5. Pane doktore, chci dítě…
Pokud jde o zachování plodnosti mužů, jistotou je včasná kryoprezervace, tedy zamrazení spermatu. „Je to pro případ, že by došlo po léčbě k poškození tvorby spermií. Zamrazené sperma lze pak výhledově použít k umělému oplodnění,“ vysvětluje Jiří Tomášek. U žen je podle profesora Petruželky situace složitější: „Samozřejmě záleží na diagnóze. Je třeba vždy přistupovat individuálně, vyhodnotit rizika a určit bezpečný časový odstup od ukončení léčby. Ve VFN je mimořádně rozvinutá spolupráce s gynekologicko-porodnickou klinikou.“
Stále častěji se objevují zhoubné nádory po porodu. „To souvisí s posunem věku gravidity. Nejde tak o žádné civilizační změny, ale o přirozený fakt, že ženy rodí mnohem později a dostávají se do věku, kdy zkrátka výskyt nádorů přichází přirozeně. Nepochybně se také projevuje skutečnost, že s těhotenstvím je spojené častější vyšetřování, takže se na nálezy snáz přijde, ale i fakt, že narůstá frekvence asistované reprodukce, která může na některá onemocnění mít „iniciační“ vliv,“ podotýká profesor Jiří Sláma, onkogynekolog z Gynekologicko-porodnické kliniky 1. lékařské fakulty UK a VFN v Praze.
Šance na mateřství zůstávajíAni po léčbě nádorového onemocnění se ženy nemusí vzdát svého přání mít dítě. „Záleží vždy na konkrétním nádoru,“ říká lékař Karel Řežábek z Centra asistované reprodukce Gynekologicko-porodnické kliniky VFN a 1. LF UK v Praze, který v oboru pracuje už 26 let. Zhoubné nádory se objevují i u velmi mladých žen. Za jak dlouho po léčbě mohou plánovat těhotenství? Platí, že mají počkat pět let? Žádný univerzální limit neexistuje, záleží vždy na daném nádoru. Je to podobné jako v případě závažných úrazů. Spektrum závažných úrazů je veliké a spektrum nádorů a jejich léčba také. Dnes rodí často i ženy starší čtyřiceti let, chtějí třeba druhé dítě, případně ještě dítě nemají vůbec. Mají nějaké možnosti i ony? Věk ženy nad 35 let je všeobecně nepříznivým faktorem pro otěhotnění a donošení, stoupá riziko potratu a vrozených vad. A každý další rok je to horší. To vše je dáno stárnutím vajíčka ženy, nikoliv dělohy. Proto vždy existuje řešení – přijetí cizího, darovaného vajíčka. Ale samozřejmě i vaječníky každé ženy jsou jiné, jejich zásoba vajíček se i při stejném věku žen liší, proto se postupuje vždy individuálně. Jaký vliv mají na otěhotnění různé typy léčby onkologického onemocnění? Chirurgické způsoby léčby zajisté plodnost neovlivňují, samozřejmě pokud neodnímáme zrovna vaječník nebo dělohu, případně hypofýzu v mozku, řídící cyklus ženy, obdobně i muže. Též ozáření, pokud jde mimo uvedené orgány, plodnosti nevadí. Rizikové jsou některé celkové podávané léky – cytostatika. Které, to ví nejlépe onkolog, ten posoudí situaci komplexně u daného pacienta a podle situace doporučí zmražení vajíček, v případě mužů spermií. Všeobecně platí, že pacienti si mohou nechat zmrazit spermie, případně vajíčka před jakoukoliv plodnost ohrožující léčbou. Zda je to namístě, posoudí onkolog, který má pacienta v péči. Při zdravotní indikaci je zmražení na účet zdravotní pojišťovny, uchování pak stojí 1 000 Kč za rok. Odběr můžeme provést u spermií i přímo ten den, kdy muž se žádankou přijde, u žen po asi dvoutýdenní hormonální přípravě. Zmražená vajíčka i spermie vydrží v kryobance dlouho, odhaduje se že nejméně 300 let. Zmrazit spermie si mohou muži nechat i sami na vlastní úhradu, která se pohybuje v tisících korun, u žen je cena řádově v desetitisících, protože s vajíčky je postup složitější. |
