Dvouměsíčnímu chlapci byl ve druhé polovině září při kardiochirurgické operaci zaveden speciální defibrilátor, neboť se u něj krátce předtím nečekaně objevily závažné poruchy srdečního rytmu, takzvané fibrilace komor. Ty u něj vyvolávaly opakované selhání srdce a dítě bezprostředně ohrožovaly na životě.
Podobný typ léčby se u takto malých dětí provádí zcela ojediněle a je i v celosvětovém měřítku unikátní. V odborné literatuře existují informace pouze o jednom pacientovi s implantovaným defibrilátorem, který byl o něco mladší než tento český pacient, avšak vážil o něco více. Dosavadní prvenství v České republice patřilo desetiměsíční dívce.
Dvouměsíční kojenec vážící 4,3 kilogramu byl hospitalizovaný ve Fakultní nemocnici Motol poté, co u něj došlo náhle při cestě autem k srdeční zástavě.
„Jeli jsme zrovna vyzvednout staršího syna do školní družiny, když Daníček v autosedačce přestal dýchat. Byl jako hadrová panenka,“ vzpomíná se slzami v očích maminka malého pacienta. Rodiče mu okamžitě začali poskytovat první pomoc. Pomáhal jim i náhodný kolemjdoucí, a to až do doby, než přijela záchranná služba. Ta odvezla chlapečka rovnou do nemocnice.
Po přechodné stabilizaci dítěte ve spolupráci ARO a Pediatrické kliniky v Motole došlo k opakovaným poruchám rytmu, kdy během krátké doby několika hodin dítě prodělalo další tři srdeční zástavy s nutností resuscitace. Příčinou poruchy rytmu byly tumory v pravé srdeční komoře. Malý Daniel byl následně s maminkou hospitalizován v Dětském kardiocentru.
„Bohužel masivní výskyt nádorových ložisek nebylo možné odstranit v takové míře, abychom dostatečně eliminovali riziko opětovné srdeční zástavy. Proto jsme se rozhodli pro implantaci kardioverter – defibrilátoru (tzv. ICD),“ uvádí docent Peter Kubuš, primář Dětského kardiocentra 2. LF UK a FN Motol. To byla podle něj jediná léčebná možnost jak zabezpečit, aby dále nedocházelo k akutnímu ohrožení života dítěte nebezpečnou arytmií.
Čtyři hodiny na sále
Operace trvala čtyři hodiny a nejprve při ní byla z pravé srdeční komory částečně odstraněna nádorová ložiska. Při vlastní implantaci defibrilátoru lékaři vzhledem k enormně nízkému věku malého pacienta použili techniku epikardiálního zavedení defibrilační elektrody (zevně na srdce) a následného umístění ICD pod přímý břišní sval.
„Měli jsme původně určité obavy z technické proveditelnosti implantace kvůli velkému nepoměru mezi velikostí přístroje/elektrod a tělesnými proporcemi dítěte. Naštěstí se nepotvrdily, a to i díky tomu, že jsme mohli použít nejmenší dostupný ICD (Mini Perciva) o velikosti 71 x 52 x 10 mm,“ říká kardiochirurg Petr Bukovský z Dětského kardiocentra, který tuto náročnou operaci vedl.
Mikroskopické vyšetření vzorků odebraných při operaci potvrdilo jeden z nejčastějších srdečních tumorů u dětí, takzvaný rhabdomyom. Většinou se tento tumor vyskytuje zejména v souvislosti s jiným onemocněním, tuberózní sklerózou, ta však nebyla u chlapce klinickým ani genetickým vyšetřením v současné době prokázána. Spojení rhabdomyomu s podobnými život ohrožujícími poruchami srdečního rytmu je mimořádně vzácné. Pacient proto bude muset být v průběhu následujících let pod důkladnou kontrolou.
I přes velkou náročnost operace se chlapec rychle zotavil, dobře se hojila i operační rána a malý organismus výborně toleroval nastavenou farmakologickou antiarytmickou léčbu. Proto mohl být Daniel po dvou týdnech hospitalizace ve výborném stavu propuštěn domů.
