Do léčby osteoporózy se musí zapojit i praktičtí lékaři, tvrdí odborník

  8:11
Méně zlomenin způsobených řídnutím kostí by měl přinést projekt Aktivního vyhledávání zlomenin. „Do rizikových skupin lidí, kterým hrozí osteoporóza, patří třeba ženy po menopauze, kuřačky i ty hubené,“ tvrdí primář klinických laboratoří Klatovské nemocnice Richard Pikner.

Lékař Richard Pikner je koordinátorem projektu Aktivního vyhledávání zlomenin. | foto: MAFRA

V rámci projektu, který po České republice odstartoval v květnu, budou pacienti se zlomeninou způsobenou osteoporózou vyšetřeni osteologem. Ten jim případně předepíše léky nebo biologickou léčbu.

Dnes se totiž stává, že lidé po zlomenině krčku stehenní kosti či jiných zlomeninách způsobených řídnutím kostí se k odborníkovi nedostanou.

„Klinickým projevem osteoporózy je totiž takzvaná osteoporotická zlomenina, kam patří zlomený obratel, krček nebo asi 50 procent zlomenin předloktí. Je to ukazatel, že by měl být člověk vyšetřený na možnou osteoporózu,“ uvedl primář Oddělení klinických laboratoří Klatovské nemocnice a koordinátor projektu Aktivního vyhledávání zlomenin Richard Pikner.

Dávají zdravotní pojišťovny v Česku dostatek peněz na léčení osteoporózy a na prevenci?
Kdyby se měli léčit všichni, kteří to potřebují, musely by pojišťovny vydávat tak pětkrát tolik na léčbu a diagnostiku osteoporózy.

Pak bychom se mohli srovnávat třeba s Německem?
S Německem jsme srovnatelní už dnes. I v Německu mají obdobný problém, že nejsou léčeni a diagnostikováni všichni pacienti s osteoporózou. Jde o problém nejen evropský, ale celosvětový a souvisí se stárnutím populace, nedostatečným pohybem a příjmem vápníku a vitaminu D.

Projekt je založen na tom, že se začnou léčit ti, kteří mají již za sebou zlomeninu. Jak ale najít ve skupině, která si zatím nic nezlomila, ty rizikové? Když se jim nahrbí záda?
To není zcela optimální příznak. Na jedné straně to může být osteoporóza s mnohačetnými zlomeninami obratlů, ale i vadné držení těla a další choroby páteře. Do rizikové skupiny patří určitě ženy po menopauze, kuřačky, hubené ženy, lidé, jejichž rodiče měli osteoporózu, zvláště pokud měli zlomeninu krčku kosti stehenní. U těch se dá očekávat, že mají genetické předpoklady. Dále jsou to lidé léčení kortikoidy, antihormonálními léky, léky na epilepsii a dalšími medikamenty.

Proč jsou rizikovější ti hubení?
Extrémně hubení mají obecně nižší kostní mineralizaci. Je to dané tím, že kost se adaptuje na jejich nízkou váhu.

Obézní žena je na tom lépe?
Částečně ano, neboť mívá více mineralizované kosti a také pomáhá i to, že tuková tkáň je schopná tvořit malé množství estrogenu. Na druhé straně obezita je spojena s řadou nežádoucích rizik, takže rozhodně převažují negativa. Obézní jsou také méně obratní a více padají. Vznik zlomenin nesouvisí jen s tím, jakou mají lidé kostní mineralizaci, ale i s obratností, s rizikem pádů a se spoustou dalších faktorů, se svalovou silou, jestli mají lidé nějaké hendikepy jako Parkinsonovu chorobu.

Ještě k estrogenu. Když je ho víc, kosti se tolik neodvápňují?
Estrogen přispívá k optimální funkci kostních buněk. Je to hormon, který podporuje vyváženou obnovu kosti. Po menopauze dojde k výpadku tvorby estrogenů, proto se kostní hmota zhoršuje více u žen než u mužů. Estrogen najednou chybí a převažuje odbourávání kostní hmoty nad její tvorbou. Jsou ale i jiné hormony, například štítné žlázy, stav kostí zhoršují léky – kortikoidy. Je to orchestr buněk, které obnovují kost a nad nimi je řada regulátorů – dirigentů a estrogeny patří mezi ty nejvlivnější.

Snažíte se k osteologům dostat rizikové pacienty. I třeba onkologové se dlouhodobě snaží dostat na preventivní programy více lidí, vymýšlejí se různé obsílky do schránek. Stále je tu ale skupina lidí, která k lékaři nepřijde.
Bohužel existuje skupina lidí, kteří své choroby popírají, ignorují. Mají nihilistický přístup a často přijdou s chorobami pozdě. Říkají: až to přijde, tak ať je to rychle, a když je tělo v háji, rychle umřu a bude pokoj. Takových lidí je podle mě až tak čtvrtina.

Připadá mi, že v Česku je tato skupina větší než jinde. V Rakousku se nechává každý rok proti chřipce očkovat 80 procent lidí, v Česku sedm procent. Co s tím?
Na prvním místě stojí vzdělávání k odpovědnosti za své zdraví, zároveň je třeba motivovat a odměňovat ty, kteří se o sebe starají a naopak mírně perzekuovat ty nezodpovědné. Toto je ale také politická otázka. Tito lidé by měli mít nařízenou ne ruinující, ale symbolickou finanční spoluúčast na léčení. Uvedu příklad. Když někdo nechodí jednou za půl roku na kontroly k zubaři, nebude mít nárok na plně hrazenou plombu a musí si připlatit. Objeví se i argumenty, že lidé se k zubaři ještě víc budou bát chodit, když bude hrozit platba za lékařskou péči a přijdou až totálně zanedbaní. To je možné. Přesto si myslím, že to není fér vůči lidem, kteří na všechny preventivní prohlídky chodí a například k onkologovi pak nedorazí s nádorem v posledním stádiu, kdy je léčení mnohem dražší a naděje na vyléčení mnohem nižší. Dovedu si tedy představit příplatek u zubaře, praktického lékaře a podobně, pokud nechodí pacient na preventivní prohlídky. Na druhé straně si nemůže připlácet na péči o nádorová či srdečněcévní onemocnění, pokud přijde pozdě. Dovedl bych si představit i pozitivní motivaci v podobě slev na zdravotních odvodech či daních.

V poslední době se mluví o zvyšování kompetencí praktických lékařů. Pomohlo by to českému zdravotnictví?
Léčení osteoporózy je hodně podobné cukrovce nebo vysokému krevnímu tlaku, což jsou v populaci velmi rozšířená onemocnění, a nedá se tedy předpokládat, že bude dost specialistů, aby pokryli léčení celé populace. Takže je na místě větší zapojení praktických lékařů. Česká osteologická společnost by ráda šla cestou umožnit praktickým lékařům doplnit si nástavbový jednoroční kurz, aby se vzdělali v oboru osteologie. Takže pokud se pacientům budou chtít věnovat, po vzdělávacím kurzu budou moci předepisovat léky a také provozovat diagnostický přístroj kostní denzitometr.

O osteoporóze jste v MF DNES mluvil zhruba před čtyřmi lety. Dostaly se za tu dobu na trh nové léky na léčení řídnutí kostí?
Ne, ale dokončují se studie k novému typu biologické léčby. Zatím používáme dva typy. Jedná se o vysoce účinkující léčbu vyhrazenou pro pacienty s pokročilou formou choroby.

Nejčtenější

Poslala manželce zprávu, že jsme milenci. Sekal jsem ji do hlavy, vypověděl primář

Šokující detaily mimořádně brutální vraždy dnes zaznívají u Krajského soudu v Plzni, kde stanul bývalý primář Domažlické nemocnice Vojtěch Č. Čtyřicetiletý muž čelí obžalobě z vraždy kolegyně a...

Sláva v Přešticích. Na svatbu komtesy z rodu Černínů přijel i belgický král

Své ano si v Kostele Nanebevzetí Panny Marie v Přešticích řekli v sobotu v poledne osmadvacetiletá komtesa Maria Gloria Czernin z Chudenic na Klatovsku ze známého šlechtického rodu a Laszlo markýz de...

Srážka na Domažlicku s plně obsazeným autem. Zemřeli tři lidé, čtvrtý v nemocnici

Tři osoby zemřely v neděli krátce před 17. hodinou při dopravní nehodě na Domažlicku. Došlo k ní na silnici mezi obcemi Třebnice a Domažlice. Střetla se zde dvě osobní auta. Čtvrtý člověk, kterého...

Nejen rychlá jízda. Policie Turka podezřívá, že jel bez dálniční známky

Europoslanec a čestný předseda Motoristů Filip Turek může mít problém nejen kvůli rychlé jízdě po dálnici. Policie ho totiž podezřívá, že jel bez platné dálniční známky. Politik před několika dny...

Za smrt kvůli banálnímu sporu 12 let. Senior probodl muži srdce dýkou v holi

Krajský soud v Plzni potrestal pětasedmdesátiletého Jiřího Chmelarčíka z Chebu za vraždu 12letým vězením. Podle závěru soudu důchodce probodl o 18 let mladšímu muži hrudník dýkou, kterou měl ukrytou...

Až třináct let pro členy drogového gangu. Vedla ho žena, razii vyzradil kriminalista

Kilogramy drog za desítky milionů korun podle obžaloby vyrobila a rozprodala zejména na Plzeňsku parta třinácti mužů a žen. Před dvěma roky je policisté Národní protidrogové centrály pozatýkali při...

18. června 2025  16:25

Střelbu na značku vyšetřuje policie jako obecné ohrožení, muže zatím neobvinila

Nedělní střelbu na dopravní značení v plzeňské městské části Lochotín policisté vyšetřují pro podezření z obecného ohrožení, nedovoleného ozbrojování a výtržnictví. Muže, kterého z ní podezřívají,...

18. června 2025  11:14

Za smrt kvůli banálnímu sporu 12 let. Senior probodl muži srdce dýkou v holi

Krajský soud v Plzni potrestal pětasedmdesátiletého Jiřího Chmelarčíka z Chebu za vraždu 12letým vězením. Podle závěru soudu důchodce probodl o 18 let mladšímu muži hrudník dýkou, kterou měl ukrytou...

18. června 2025  9:44

Pohárový los: na koho můžou narazit české týmy v Evropě? Nejširší výběr má Sparta

Tři možní soupeři pro Plzeň, osm pro ostravský Baník a dlouhý zástup případných protivníků pro Spartu. Ve středu se v Nyonu, sídle Unie evropských fotbalových asociací (UEFA), losují druhá předkola...

17. června 2025  17:35

Tvrdík, Šádek či Svoboda zůstávají ve vedení ligy, klub z Příbrami řeší název

Od května sedí ve výkonném výboru „velké“ fotbalové asociace (FAČR) jako zástupci samostatné ligy. V úterý byli stejní muži nominováni i do vlády profesionálních soutěží. Jaroslav Tvrdík ze Slavie,...

17. června 2025  17:10

U Chotíkova postaví dvě nové lávky, jedna původně sloužila ve Škodovce

Hned dva důvody k radosti budou mít letos pěší a cyklisté na trase mezi Chotíkovem u Plzně a oblíbeným vrchem Krkavec. Cestu totiž vylepší dvě lávky přes silnici z Plzně na Karlovy Vary. Je...

17. června 2025  15:46

Plzeň začala s testy. Z noviců už trénuje Ladra, uzdravili se Souaré s Kabongem

Po krátké dovolené se fotbalisté plzeňské Viktorie v pondělí znovu sešli, aby zahájili přípravu na novou sezonu. Při úvodních testech se trenérskému štábu hlásilo zatím 15 hráčů, mezi nimiž nechybí...

17. června 2025  13:29

Nebyl v tom úmysl, řekl senior souzený za vraždu muže ranou přímo do srdce

U Krajského soudu v Plzni stanul pětasedmdesátiletý senior. Podle obžaloby se loni v říjnu pohádal na lesní cestě nedaleko Rozvadova na Tachovsku s o 18 let mladším mužem a bodl ho holí se skrytou...

17. června 2025  8:43,  aktualizováno  11:07

Raději Spojené státy evropské. Komise je systémová chyba, míní exhejtman z ODS

Premium

Koalice Spolu je překonaná a z původně taktického spojenectví se postupně stala podstata politiky občanských demokratů, tvrdí výzva skupiny nespokojenců v ODS. Zaštiťují ji někdejší hvězdy strany...

16. června 2025

Začala stavba nejvyššího mostu v Česku, v 87 metrech překlene Střelu

Ředitelství silnic a dálnic (ŘSD) začalo stavět půlkilometrový most na chystaném obchvatu Plas na severu Plzeňska. Vítězné sdružení Stavby mostů, Eurovia CZ a inženýrské firmy Sagasta ho vybuduje za...

16. června 2025  12:36

Dětská vlasová péče Childs Farm si získala srdce (i vlásky) malých testerů
Dětská vlasová péče Childs Farm si získala srdce (i vlásky) malých testerů

Naše testerky se svými dětmi vyzkoušely dětskou vlasovou péči od značky Childs Farm. Jak byly spokojené s kvalitou obsahu, vůní a obalem? A jak...

Poslala manželce zprávu, že jsme milenci. Sekal jsem ji do hlavy, vypověděl primář

Šokující detaily mimořádně brutální vraždy dnes zaznívají u Krajského soudu v Plzni, kde stanul bývalý primář Domažlické nemocnice Vojtěch Č. Čtyřicetiletý muž čelí obžalobě z vraždy kolegyně a...

16. června 2025,  aktualizováno  11:52

Srážka na Domažlicku s plně obsazeným autem. Zemřeli tři lidé, čtvrtý v nemocnici

Tři osoby zemřely v neděli krátce před 17. hodinou při dopravní nehodě na Domažlicku. Došlo k ní na silnici mezi obcemi Třebnice a Domažlice. Střetla se zde dvě osobní auta. Čtvrtý člověk, kterého...

15. června 2025  20:45,  aktualizováno  16.6 9:14
Nastavte si velikost písma, podle vašich preferencí.