Premium

Získejte všechny články
jen za 89 Kč/měsíc

Fekální transplantát léčí bakteriální průjem lépe než antibiotika

Přenesení stolice od zdravého člověka je na léčbu bakteriemi způsobeného průjmu lepší než antibiotika. Prokázalo to první přímé porovnání v klinické studii. Rozdíl byl tak velký, že zkouška byla ukončena předčasně, aby nebyli znevýhodněni pacienti, kteří dostávali běžné léky.

Místo bolesti i zrodu léku v jednom | foto: Profimedia.cz

Podávání lidské stolice nemocným, vypadá to jako návrat do nějaké dávno zapomenuté barbarské minulosti, ale zřejmě je to přesně naopak: je to obraz jedné tváře budoucnosti medicíny.

Jak se totiž ukázalo, tzv. fekální transplantace je v porovnání s antibiotiky mnohem účinnější způsob léčby úporných a vracejících se průjmů způsobených infekcí bakterií Clostridium difficile. Ta ročně trápí po celém světě stovky tisíc pacientů. Dokázalo to přímé porovnání, které provedli lékaři v amsterodamské Univerzitní nemocnici (výsledky vyšly v časopise New England Journal of Medicine).

Jde o vůbec první přímé srovnání svého druhu, i když na pohled velmi "nechutná" metoda léčby se v praxi nepravidelně používá už nejméně půl století a nejen proti Clostridium difficile. Jeví se jako slibná léčba třeba také u Crohnovy choroby a dalších zánětlivých onemocnění střev. Přesto se o ní ví relativně málo.

Lékaři měli výsledky malých zkoušek a jednotlivých případů, ve kterých se postup zdál být účinný. Ale chybělo srovnání s jinými typy léčby, zejména dnes běžně používanými antibiotiky. "Je to nezvyklé, že za sebou máme 50 let zkušeností a více než 500 popsaných případů, ale první randomizovaná klinická studie (tj. pacienti jsou náhodně rozděleni do skupin s různou léčbou) se objevuje až teď," komentoval situaci pro časopis Nature Alexander Khoruts z univerzity v Minnesotě.

Příčiny jsou zřejmě spíše psychologické než medicínské, domnívá se například jedna z autorek nové studie Els van Noodová. Zkušenosti jsou totiž podle ní v podstatě pozitivní, jak řekla časopisu Nature: "V mnoha případech (při konvenční léčbě, pozn. red.) docházelo k návratu onemocnění, a když jsme začali léčbu stolicí, zabralo to úžasně. Neměli jsme problém přesvědčit etickou komisi, abychom mohli začít studii (etická komise před zahájením studie hodnotí, zda pokus nemůže pacienty poškodit a neporušuje jejich práva, pozn. red.)."

Ve srovnání excelovala

Vědci vybrali mezi roky 2008 a 2010 v amsterodamské nemocnici pacienty s průjmem způsobeným opakovanou infekcí bakterií Clostridium difficile (C. difficile). To je poměrně běžná bakterie, jejíž největším problémem jsou časté "návraty" (relapsy) infekce. U každého pátého pacienta se do dvou měsíců od ukončení léčby znovu objeví stejné nebo obdobné problémy.

Bakterie totiž vytváří ve střevech spory, tedy velmi odolné "obaly", ve kterých dokáže poměrně dlouhou dobu přežít i nepříznivé podmínky (třeba na rozdíl od E. coli, která způsobila předloňskou "okurkovou" epidemii v Německu). Spory postupně během několika týdnů "dozrají" a celý kolotoč začne znovu. Jen s tím rozdílem, že při následných léčbách bývá úspěšnost nasazování antibiotik ještě menší.

Jak se podává?

Transplantace stolice je obvykle procedura, která trvá pět až deset dnů. Během ní se zředěná stolice od zdravých příbuzenských dárců aplikuje do konečníku.

V případě své studie volili holandští lékaři trochu jinou cestu: vybrali stolici od dárců, zalili jí fyziologickým roztokem a několik hodin nechali "odstát". Tekutinu bez pevných částí pak napumpovali pacientům na začátek střeva sondou protaženou nosem. Tato procedura trvala zhruba půl hodiny.

Ve většině případů to stačilo. Pokud neúčinkovala první dávka, po dvou dnech lékaři postup opakovali. Dvě kola kúry stačila vyléčit všechny pacienty kromě jednoho (včetně pacientů ze skupiny, která původně dostávala antibiotika, ale léky je infekce nezbavily).

Někteří lékaři při komentáři vyjádřili obavy, zda tato metoda podávání nasální sondou není pro pacienta nepříjemnější, ale autoři studie tvrdí, že si lidé nestěžovali. (A lidé z průjmy mívají podle nich zanícené či bolavé zadní partie, takže v některých případech by to "zadní branou" bylo nepříjemnější.)

Maximálně si prý stěžovali pacienti na antibiotikách, že nejsou ve skupině, která dostávala roztok ze stolice, protože i jim bylo jasné, že tato léčba je účinnější. (Studie nebyla tzv. "slepá", a její účastníci tak věděli, ve které skupině jsou.)

Lékaři našli celkem 43 pacientů a rozdělili je na tři skupiny, z nichž každá dostala jinou léčbu. Dvě skupiny dostávaly 14 dní pouze antibiotika (obě vankomycin, ale jednu skupinu na konci kúry čekal ještě výplach střev), zatímco poslední dostala kratší kúru antibiotiky (4-5 dní) a pak dávku roztoku stolice od vybraných zdravých dárců. Stolice byla předem testována na přítomnost možných škodlivých mikroorganismů.

Vědci původně chtěli do studie nabrat 120 osob, ale zhruba ve třetině ji museli přerušit. Zjistilo se totiž, že skupina, která dostávala stolici od dárců, na tom byla zdaleka nejlépe a bylo by neetické ostatním pacientům odpírat nejlepší dostupnou léčbu. Transplantace vyléčily 15 ze 16 pacientů, zatímco antibiotika jen 7 z 26. U zbytku pacientů došlo k návratu potíží. Následně byli všichni vyléčeni jednou nebo dvěma infúzemi cizí stolice.

Když se lékaři podívali, co kúra s pacienty udělala, zjistili, že měli na jejím konci ve střevech podstatně bohatší bakteriální mikroflóru. V jejich střevech tedy bylo více druhů bakterií. Ty zřejmě konkurovaly "problémovým" mikroorganismům, takže jejich počet klesl a problémy ustoupily. To je zatím jen pravděpodobný odhad, co přesně se stalo a proč, se v podobných případech zjišťuje jen těžko, protože ve hře je celá řada faktorů.

Antibiotika v problémech

Zastánci obecně zatím nepříliš často předepisované léčby transplantací stolice doufají, že tato srovnávací studie bude jen jednou z mnoha, které tuto metodu rehabilitují.

Nejde přitom jen o to, že pacientům zřejmě pomáhá (přece jen to chce podstatně více studií než jednu). Zároveň by se i "ulevilo" antibiotikům. Tato stále nenahraditelná skupina léků je totiž pod stále větším tlakem. Antibiotika se používala a používají tolik, že si na ně řada mikroorganismů zvykla. Nemocnice i jiná zdravotnická zařízení tak dnes bojují s bakteriemi, které odolávají běžným antibiotikům.

Musí se nasazovat méně často používaná antibiotika (často s výraznějšími vedlejšími účinky), někdy dokonce několik, což léčbu komplikuje, protahuje a prodražuje. Výhledově reálně hrozí, že budou běžné i kmeny bakterií, proti kterým nebudeme mít vůbec žádné léky (už se objevují dnes, ale jen zcela výjimečně).

Naštěstí známe řešení: používat méně antibiotik. Zkušenosti z praxe ukazují, že snížení spotřeby díky osvětové kampani vede k úsporám v celém zdravotnictví bez poškození pacientů. Ale samozřejmě čím méně se budou antibiotika používat, tím lépe pro pacienty, kteří je budou opravdu potřebovat. Alternativní metody jako třeba transplantace stolice mohou ke snížení spotřeby přispět.

  • Nejčtenější

Znovuzrození japonských letadlových lodí. Ve výzbroji budou mít F-35B

v diskusi je 51 příspěvků

19. dubna 2024

Japonsko má ve své ústavě zakázáno vlastnit ofenzivní zbraně, jako jsou letadlové lodě. Doba...

Herečce Slávce Budínové by bylo 100 let. Zemřela opuštěná, bez zájmu veřejnosti

v diskusi je 19 příspěvků

21. dubna 2024

Před 100 lety, 21. dubna 1924, se v Ostravě narodila známá česká herečka Slávka Budínová.

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

Uvidíme v budoucnu na obloze druhý Měsíc? Příčinou může být neobvyklá hvězda

v diskusi je 13 příspěvků

17. dubna 2024

Velmi neobvyklá hvězda éta Carinae v 19. století náhle zjasnila a stala se druhou nejjasnější...

Unikátní exkurze. Nahlédněte do francouzské jaderné ponorky před vyplutím

v diskusi je 15 příspěvků

20. dubna 2024

Není obvyklé, aby reportéři mohli nahlédnout do jaderné ponorky v aktivní službě. Agentura AP nyní...

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

Skvělý filmový zvuk bez velké instalace. Test nejzajímavějších soundbarů

v diskusi je 17 příspěvků

15. dubna 2024

Položíte jej na polici před televizor, propojíte kabelem, zapojíte do zásuvky a během pár chvil se...

Herečce Slávce Budínové by bylo 100 let. Zemřela opuštěná, bez zájmu veřejnosti

v diskusi je 19 příspěvků

21. dubna 2024

Před 100 lety, 21. dubna 1924, se v Ostravě narodila známá česká herečka Slávka Budínová.

K nebi hleď. Lyridy z neděle na pondělí ukážou desítky meteorů za hodinu

v diskusi nejsou příspěvky

21. dubna 2024

První velký jarní meteorický roj můžeme již nyní zahlédnout na noční obloze, ale svého vrcholu...

Byla to druhá nejjasnější hvězda. V budoucnu může svítit jako druhý Měsíc

v diskusi jsou 3 příspěvky

21. dubna 2024

Velmi neobvyklá hvězda éta Carinae v devatenáctém století náhle zjasnila a stala se druhou...

Před 100 lety padl světový rekord v délce letu vrtulníkem

v diskusi je 1 příspěvek

20. dubna 2024

Duben 1924 přinesl další mírný progres lidských schopností v oblasti létání. Světový rekord v délce...

Manželé Babišovi se rozcházejí, přejí si zachovat rodinnou harmonii

Podnikatel, předseda ANO a bývalý premiér Andrej Babiš (69) s manželkou Monikou (49) v pátek oznámili, že se...

Sexy Sandra Nováková pózovala pro Playboy. Focení schválil manžel

Herečka Sandra Nováková už několikrát při natáčení dokázala, že s odhalováním nemá problém. V minulosti přitom tvrdila,...

Charlotte spí na Hlaváku mezi feťáky, dluží spoustě lidí, říká matka Štikové

Charlotte Štiková (27) před rokem oznámila, že zhubla šedesát kilo. Na aktuálních fotkách, které sdílela na Instagramu...

Vykrojené trikoty budí emoce. Olympijská kolekce Nike je prý sexistická

Velkou kritiku vyvolala kolekce, kterou pro olympijský tým amerických atletek navrhla značka Nike. Pozornost vzbudily...

Největší mýty o zubní hygieně, kvůli kterým si můžete zničit chrup

Možná si myslíte, že se v péči o zuby orientujete dost dobře, přesto v této oblasti stále ještě existuje spousta...