Úterý 9. srpna 2022, svátek má Roman
  • schránka
  • Přihlásit Můj účet
  • Úterý 9. srpna 2022 Roman

Virus vás nezabije. Co se děje v těle při ebole

  12:00
Průběh onemocnění způsobeného virem ebola je rychlý a v řadě případů smrtelný. Velkou část škod v těle ovšem nenapáchá samotný virus, ale náš vlastní imunitní systém.

Místní liberijský malíř maluje na venkově obraz, který má vzdělávat proti šíření viru eboly (23. září 2014). | foto: AP

Ráno se vzbudíte s mírnou nevolností. Nemáte chuť jídlu, pobolívá vás hlava, máte sucho v krku a připadáte si, jako byste měli mírně zvýšenou teplotu. Tak to vypadá, když se u vás začne projevovat ebola, popisuje bioinformatik Derek Gatherer v článku pro web The Conversation.

Mapka geografického rozložení případů Eboly v západní Africe podle oficiálních údajů dostupných k 12. říjnu 2014. Červená kolečka vyznačují počet nových případů nahlášených nejdéle tři týdny před tímto datem. Šedá kolečka počet všech případů. Bíle jsou vyznačeny oblasti, kde nebyl objeven žádný případ, světle žlutě ty, kde za tři týdny před 12. říjnem nebyl objeven nový případ. Oranžové oblasti ve stejné době nějaký případy zaznamenaly a červeně jsou oblasti, kam se infekce rozšířila nově - byl v nich nových případ během posledních sedmi dní.

V těle ovšem startují mnohem závažnější procesy: virus napadá buňky imunitního systému. Postupuje tedy tak trochu jako virus HIV, ale ebola je při postupu mnohem agresivnější. Zabíjí buňky imunitního systému rychleji, a rozvoj nemoci je tedy prudší. Pustí se například do lovu tzv. dendritických buněk. Ty mají na starosti rozpoznávání možných hrozeb, a tak jejich vyřazení z provozu vede obrazně řečeno k částečnému oslepení imunitního systému a snížení jeho účinnosti. Buňky nejsou přitom jen cíl určený ke zničení. Stejně jako jiné viry se nedokáže ebola v těle sama množit; podstatě funguje jako zdatný „manipulátor“, který buňku donutí vyrábět další kopie viru.   

Ve chvíli, kdy se u vás začnou projevovat příznaky, není vůbec jisté, kdy a jak mohlo dojít k nákaze. Je prakticky jasné, že jste se museli dostat do přímého styku s tělesnými tekutinami či výměšky někoho nemocného - virus nemá totiž dost pevnou obálku, na vzduchu rychle vyschne a „hyne“, takže vzduchem se šířit nedokáže (nebo přesněji řečeno jen velmi neúčinně).

Kontakt ale může být dost nenápadný. Třeba dva z vyléčených zdravotníků, kteří dostali experimentální lék mZapp (dostalo ho více lidí než jen dva Američané a Evropan), si v rozhovorech pro časopis Science (zajímavé rozhovory jsou zde a zde) prostě nedokázali vzpomenout, kde přesně se stala chyba.

Platí jen zhruba to, že ke kontaktu s nakaženým materiálem muselo dojít někdy poměrně nedávno před vypuknutím obtíží: možná před dvěma dny, možná už před třemi týdny.

Přežiji, doktore?

V každém případě už jste v tuto chvíli infekční a lidé kolem vás jsou v ohrožení. Jakou máte šanci na přežití? To vám nikdo odpovědně neřekne. Během 24 předchozích zaznamenaných epidemií zemřely zhruba dvě třetiny ověřených nakažených, celkem přesně 1 590 lidí. Současná epidemie, která začala ve vesnici Meliandou v Guineji už v prosinci 2013, vedla podle statistik zveřejňovaných WHO k úmrtí zhruba poloviny pacientů.

Ale výsledek je poněkud nejistý, protože je dělaný narychlo, jednoduchou metodou a je založen na velmi nespolehlivých statistikách. Naznačuje to i fakt, že se toto číslo dost liší podle zemí. V Guineji vycházela během září úmrtnost na 64 procent, v Sierra Leone ve stejné době na 39 procent. (Svou roli mohou hrát i rozdíly mezi jednotlivými kmeny eboly, ale v tuto chvíli nevíme, jak moc se mezi sebou v jednotlivých státech liší. Na takovou práci není na místě čas a kapacity.)

Ať je skutečná šance na přežití jakákoliv, o vašem dalším osudu se v každém případě rozhodne rychle. Během dalších několika dnů se bude situace zhoršovat, horečka bude stoupat, budete mít chronické bolesti břicha, začnete zvracet a objeví se průjem. Během několika dnů až zhruba týdne téměř neustálého utrpení se dostanete do zlomového bodu. Od této chvíle buď budou symptomy pomalu ustupovat, nebo přijde tzv. cytokinová bouře.

Kolik co stojí v boji s ebolou*

Perorální rehydratační soli (190 balení) - 510 Kč

Paracetamol na snížení horečky a bolesti svalů (3 100 tablet) - 700 Kč

Nádoby na likvidaci použitého zdravotnického materiálu (30 ks) - 1 500 Kč

Metoclopramid proti zvracení a žaludečním potížím (870 ampulí) - 5 000 Kč

Desinfekce (4 800 tablet) - 6 670 Kč

Jednorázové ochranné obleky (100 ks) - 13 600 Kč

Zdroj: Lékaři bez hranic

Cytokiny (z řeckého cyto - buňka a kinos - pohyb) jsou bílkoviny, které vydávají tělu signál, aby se začalo bránit. Cytokinová bouře je v podstatě stav, kdy tyto látky zaplaví tělo v takovém množství, že imunitní systém začne vést válku bez ohledu na oběti. Obvykle tělo podobné přehnané reakce dokáže udržet na uzdě, ale v případě vážných problémů se může obrana stát až příliš úpornou.

V principu se přitom neděje nic jiného než při jakémkoliv jiném zásahu imunitního systému: spustí se zánětlivá reakce, jen je jednoduše příliš silná. To vede k poškození samotného těla, především cév. Jejich stěny začnou propouštět krev a plazmu (k problému přispívá i to, že při cytokinové bouři se uvolňuje oxid dusnatý, který rozšiřuje cévy).

Z těla ve velkém unikají tekutiny a krev a s nimi ohromné množství částeček viru, které jsou připravené nakazit každého, kdo s těmito látkami přijde do kontaktu. Pacienti neumírají přímo kvůli ztrátě krve, ale na něco podobného septickému šoku, tedy vlastně na druhotné následky snížení schopnosti přepravy kyslíku po těle. Rozdíl je to pro pacienta jen technický, ale z lékařského hlediska důležitý.

Úmrtí v důsledku cytokinové bouře není jen případ eboly. Podle dnešních odhadů byla právě tato reakce příčinou smrti velké části nemocných s tzv. španělskou chřipkou během a po první světové válce. Vysvětlovalo by to alespoň fakt, proč byla nemoc tak nebezpečná pro mladé a zdravé lidi – jejich lepší imunitní systém mohl být slabinou. To však neznamená, že to tak je u eboly. Celkem věrohodná hypotéza říká, že nejlépe si s infekcí poradí ti, jejichž imunitní systém přežije úvodní nápor viru nejlépe a dokáže víceméně fungovat i během dalších fází onemocnění.

Raději opatrně

Dejme tomu, že máte štěstí a přežili jste. Možná hrálo hlavní roli štěstí, možná dobrá péče včetně dostatečné rehydratace, kdo ví. V každém případě se váš stav zlepšuje, dokonce se budete cítit dobře i na to, abyste šli do práce. Ale pozor, všechny vaše tělní tekutiny budou obsahovat částečky viru. Budete ho také dále předávat pohlavním stykem, možná ještě déle než měsíc (viz tato studie).

V každém případě pro přeživší a jejich okolí platí, že základem je dobrá hygiena a ohleduplnost. Nejlepší prevencí proti šíření je přístup k desinfekčním prostředkům, tekoucí vodě a jejich používání. Banální mytí rukou, konzumace převařených jídel, mytí a dezinfekce rukou před jídlem, užívání dezinfekčních ubrousků a nejlépe i průběžná dezinfekce povrchů a nádobí, používání jednorázových příborů... To vše je stejně účinné a důležité pro virosy od chřipky přes spalničky, herpes až po ebolu.

Podobná opatření mají smysl nejen mimo nemocnice a u uzdravených. Není totiž stále zcela jasné, zda u někoho ebola nemůže proběhnout prakticky bez příznaků, nebo aspoň bez vážnějších příznaků (na tuto otázku upozorňuje například článek v časopisu Lancet). Ale to je zatím neprokázaná spekulace, kterou ovšem stojí za to důkladně vyvrátit, protože jinak by to znamenalo, že boj s epidemií by mohl být o něco obtížnější.

V Evropě by to bylo jiné.

Šíření eboly v Africe svědčí ekonomické podmínky, stav zdravotnictví i podnebí, říká pro iDnes epidemiolog Roman Prymula.

Pokud by ovšem existovala nějaká větší skupina zdravých „bacilonosičů“, je trochu záhadou, že nevíme o žádných větších epidemiích této nemoci ze starších dějin. Spekulovalo se o tom, že ebola byla ve skutečnosti původcem evropských středověkých morových ran. Tato možnost však byla přesvědčivě vyvrácena díky genetickým analýzám kostí obětí těchto epidemií (psali jsme o nich v tomto článku).

Je možné, že ebola je opravdu velmi moderní nemoc a objevila se nedávno. Navíc si zdravotníci byli vědomi nebezpečí, které představuje, a tak bedlivě sledovali každý její případ. Současná epidemie je sice výjimečná, ale možná také není náhodou, že vypukla ve státech, které proti místům tradičního výskytu (např. Kongo) vyšší hustotu obyvatel a navíc jsou dlouhodobě oslabené občanskými válkami, nedůvěrou ve státní moc a špatnou infrastrukturou včetně omezeného přístupu k hygienickým pomůckám a čisté vodě. V jiných podmínkách je epidemie podobného rozsahu podstatně hůře představitelná.

Omluva: V článku bylo chybně uvedeno, že ebola patří mezi retroviry. Ve skutečnosti patří mezi tzv. nitkové viry (filoviry). Z článku jsme odstranili poznámku, že zakrytí ghanského studenta s podezřením na ebolu po jeho příletu do Prahy bylo epidemiologicky zbytečné. Tomu tak samozřejmě je, ale zakrytí podle všeho sloužilo jen k utajení totožnosti, a to zřejmě na přání mladíka samotného. Za chyby a nepřesnosti se omlouváme.

Autor:
  • Nejčtenější

Webbův teleskop vyfotil galaxii Cartwheel vzdálenou 500 milionů světelných let

Webbův vesmírný teleskop pořídil záběry galaxie Cartwheel vzdálené 500 milionů světelných let. Fascinující snímky...

Stíhačky pro Ukrajinu? Možná svatá trojice spolu s Javelin a HIMARS

Ukrajinské vedení hned z kraje konfliktu úpěnlivě žádalo spojence zejména o těžkou techniku, která by umožnila bránit...

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

Vyzkoušeli jsme nový set-top-box O2TV, překvapil konfigurací i cenou

Podsvětlený dálkový ovladač s pohybovým čidlem, možnost připojit bluetooth sluchátka a dostatek USB portů. To jsou...

Expert: Rusy předběhla ve vesmírném programu už i Čína a Evropa. O NASA nemluvě

Rozstřel Rusové chtějí po roce 2024 ukončit svou účast na Mezinárodní vesmírné stanici. V Rozstřelu se nad důsledky tohoto...

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

F-35 nesmí do vzduchu kvůli novým závadám. Po motorech jsou to i sedačky

První komerčně nabízený bojový letoun 5. generace, americký F-35, postihla další řada technických potíží, která ve...

Tenkrát před 40 lety. Veteráni z Pitavalu Krampol, Zedníček a Frej vzpomínají

Premium Jak je to dávno, co se prvně Pavel Zedníček, Jiří Krampol a Ladislav Frej sešli na natáčení seriálu Malý pitaval z...

Žena má mít dítě, když je zamilovaná, říká psychogynekoložka Máslová

Premium Ženy dělají velkou chybu, když mateřství příliš plánují, tvrdí psychogynekoložka a internistka Helena Máslová. „Vhodná...

Nebezpečný pro Česko. Proč stát nechce uzbeckého zápasníka Muradova?

Premium Mnoho let hrdě nastupoval do klece i s českou vlajkou na zádech. V malém evropském státě prorazil do velkého světa...

  • Další z rubriky

Skleníkový efekt zažívali i dinosauři, s horky a vyšší hladinou moří

V období pozdní křídy, asi před sto až šedesáti šesti miliony let, bylo celosvětové podnebí poměrně teplé až horké. Na...

Vědci se ptají, zda byl tyranosaurus chytřejší než šimpanz

Po většinu doby trvání dvou století, během kterých jsou dinosauři známí vědě, platil předpoklad, že se jednalo o...

Dinosaurus, který měl být „chybějícím článkem“ ve vývoji živočišstva

Jeden z nejznámějších „fosilních“ živočichů všech dob, specializovaný opeřený teropodní dinosaurus druhu Archaeopteryx...

Laboratoř zkázy dinosaurů. Našla se noha i s kůží, pro palentology zázrak

Premium Před 66 miliony lety dopadl na Zemi asteroid, který téměř zničil život na planetě. Dokonalé svědectví o síle katastrofy...

Budu znovu chodit a tančit, věří Vendulka z Básníků a vybírá peníze na léčbu

Herečka Eva Jeníčková (58), která se proslavila coby Vendulka utěšitelka ze série o Básnících, řeší zdravotní problémy....

Češka vyhrála soutěž krásy v Africe. Všichni si na mě chtěli sáhnout, říká

Sarah Horáková (18) odletěla do Afriky reprezentovat Česko na světovou soutěž krásy. Když první vicemiss České...

Díky Stiflerově mámě jsem měla sex s nejmíň 200 lidmi, vzpomíná herečka

Americká herečka Jennifer Coolidge (60) ve filmech Prci, prci, prcičky hrála Stiflerovu mámu Jeanine, která měla...

Johnny Depp trpí poruchou erekce, proto mě penetroval lahví, tvrdí Heardová

Nově zveřejněné dokumenty ze soudního procesu mezi Johnnym Deppem a Amber Heardovou obsahují tvrzení, že slavný...

Čím víc odebere Čína ruského plynu, tím lépe pro Evropu, tvrdí analytici

Navýšený export ruského zemního plynu na území Číny může mít pro evropské země pozitivní dopady. Díky tomu se totiž...