Čtvrtek 22. října 2020, svátek má Sabina
  • schránka
  • Přihlásit Můj účet
  • Čtvrtek 22. října 2020 Sabina

Pojišťovny čeká boj o „nejdražší“ pacienty, získají za ně víc peněz

  8:29
Ministerstvo zdravotnictví chystá nový systém přerozdělování pojistného. Ten má přinutit zdravotní pojišťovny, aby u lékařů a nemocnic nasmlouvaly levnější ceny za péči, a pacienty by měl motivovat k menší spotřebě léků a méně častým návštěvám v ordinaci.
Podle navrhovaného přerozdělování budou mít pojišťovny za těžce nemocné pacienty více peněz. Ilustrační snímek

Podle navrhovaného přerozdělování budou mít pojišťovny za těžce nemocné pacienty více peněz. Ilustrační snímek | foto: Profimedia.cz

"Chceme od pojišťoven, aby se lépe staraly o své pojištěnce, dělaly programy, které jim pomohou," vysvětluje Jan Kvaček, analytik ministerstva zdravotnictví.

To chce, aby ke zvýšení efektivity byly motivovány všechny pojišťovny. Ze statistik ministerští úředníci spočítali, kolik jednotlivé skupiny nemocných stojí, rozřadili je do 25 základních skupin podle užívaných léků a dalších 250 kombinací (věk, pohlaví, diagnóza). Podle toho budou pojišťovnám přerozdělovat pojistné. Model funguje v Nizozemsku či na Slovensku.

Pojišťovny tak přestanou nahánět zdravé lidi, za které dostanou méně, ale přeorientují se na nemocné s diagnózami, u kterých si dokážou s nemocnicemi vyjednat efektivnější léčení. Například chroničtí pacienti s cukrovkou se budou koncentrovat u pojišťovny, která jim bude umět zajistit účinnou léčbu.

Výhodné to bude pro pacienta i pro pojišťovnu, která dostane za diabetika podle přerozdělovacích tabulek víc než za zdravého člověka – vydělá, pokud vymyslí, jak skutečné náklady na léčení srazit.

Za správný léčebný postup získává lékař bonusy

Že se náklady snížit dají, dokázala Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra, druhá největší po VZP. V pilotním projektu se jí podařilo stlačit náklady na tisíc zúčastněných chronicky nemocných pacientů v průměru na polovinu – konkrétně náklady na léčbu diabetika dostala z 68 na 25 tisíc korun ročně.

Na to, aby nemocní nechodili na zbytečná či opakovaná vyšetření, dodržovali léčebný režim a nejedli zbytečné léky, dohlíží praktický lékař, který za to od pojišťovny dostává bonus. Zároveň také posílá pacienty do zdravotnických zařízení, se kterými má pojišťovna nasmlouvané výhodné ceny za péči.

"Zhruba 18 procent našich chronicky nemocných klientů spotřebuje 60 procent peněz," všímá si Jaromír Gajdáček, ředitel ZPMV a šéf Svazu zdravotních pojišťoven ČR. To, co se ušetří, by podle něj mělo jít na léčbu nákladných pacientů.

Tam kvůli stagnujícímu výběru pojistného a rostoucím nákladům na péči hrozí nedostatek peněz.

Pro nové přerozdělování je zejména VZP

Rozdíly v tom, kolik by které pojišťovně podle nového systému mělo jít, nejsou velké. Nejvíc by tratila Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (-146 milionů) a Revírní bratrská pokladna (-85 milionů). Nejvíc by si polepšila Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (+74 milionů) a VZP (+53 milionů). To jsou v balíku více než 200 miliard korun přerozdělovaných ze zdravotního pojištění jen drobné. Podle Gajdáčka je proto zavádění nového a podle něj administrativně náročného systému zbytečné. "Ale přizpůsobíme se mu," avizuje.

Nejvíc po novém přerozdělování volala VZP, která si stěžovala, že má příliš nákladné pojištěnce. S tím souvisí zkazky, že agenti pojišťoven, případně lékaři přemlouvají nákladné pojištěnce, aby raději odešli k jiné pojišťovně, protože ty jejich na další léčení nebudou mít peníze. Anebo naopak. "Řada pojišťoven se snaží nabírat zdravé pojištěnce, ideální je pro ně starý zdravý člověk. Teoreticky tak mohou lovit například v klubu turistů," přibližuje Jan Michálek, vedoucí analytiků ministerstva zdravotnictví. Nový systém obojí motivaci pojišťovnám sebere.

Změna půjde do vlády nejdříve v dubnu v jednom balíku změn zdravotních zákonů. Platit by mohla od roku 2014.

Autor:
  • Nejčtenější

Nejbohatší Čech celý v černém a roušce. Petr Kellner se ukázal na Twitteru

Nejbohatší Čech a majoritní vlastník společnosti PPF Petr Kellner se ukázal na Twitteru celý v černém a v černé roušce....

Tři týdny a konec. Prodloužení restrikcí by nás zničilo, tvrdí obchodníci

Vládní rozhodnutí o uzavření obchodů a služeb jejich provozovatele rozzlobilo, přestože většina z nich tento krok...

Vaříme zadarmo, zoufají si restauratéři. Za rozvoz platí 30 procent

Restauratéři i Svaz obchodu a cestovního ruchu kritizují provize rozvozových firem. Vyzvali je, aby projevili...

Poslanci kývli na delší ošetřovné, kompenzaci pro podnikatele i přerušení EET

Nárok na ošetřovné při péči o děti do deseti let budou mít lidé po celou dobu uzavření škol. Kývli na to poslanci. Výše...

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

Máte u nás balíček, píše se v podvodných mailech s logem České pošty

Do mailových schránek přicházejí lidem zprávy, které vypadají jako od České pošty. S podnikem ale nemají nic...

Po čtyřicítce žijeme na vypůjčený čas, říká lékař David Sedmera

Premium Lidské tělo je velmi přesný a dokonalý mechanismus. V některých směrech až zázračný. Proč je však uspořádání těla...

Jak vyležet ‚lehký covid‘. Praktičtí lékaři radí, jak na samoléčbu

Premium Tak jako jiné virózy i obávaný covid-19, pokud zaútočí jen v mírné či střední síle, se musí doma prostě a jednoduše...

Shromáždění vlastníků jsou kvůli pandemii v ohrožení. Právník radí, co dělat

Premium Vyhlášení nouzového stavu komplikuje situaci společenstvím vlastníků bytových jednotek. Do konce roku musí totiž výbory...

  • Další z rubriky

Odložení EET je jeho faktickým koncem, shodují se odborníci. Krok vítají

Daňoví odborníci se shodují, že odklad elektronické evidence tržeb je pro podnikatele pomocí a přínosem. Zároveň jej...

Linet s vládou uzavřel smlouvu, do polní nemocnice míří dvě stovky lůžek

Firma Linet a vláda uzavřely v pondělí smlouvu o dodání 1 618 zdravotnických lůžek. První dvě stovky poveze společnost...

Platnost řidičáků se prodlužuje, nyní propadlé doklady není třeba měnit

Platnost řidičských průkazů se prodlouží, nyní propadlé doklady tak nebude nutné měnit. Opatření zatím platí po dobu...

Stát pomůže zavřeným firmám s nájemným i mzdami

Společně s uzavíráním obchodů a provozoven oznámila vláda i první pomoc postiženým podnikatelům. Stát jim vrátí...

Akční letáky
Akční letáky

Prohlédněte si akční letáky všech obchodů hezky na jednom místě!

Cukrářka Iveta Fabešová se rozvádí. Přišla o své provozovny

Cukrářka Iveta Fabešová (36) se na sociálních sítích svým fanouškům svěřila, že se s manželem rozvádějí. Kvůli tomu...

N-word jsem měla vypustit, omluvila se z rasismu nařčená Čvančarová

Jitka Čvančarová (42) se ocitla pod palbou kritiky mnoha uživatelů sociálních sítí. Při imitování raperky Cardi B v...

Po čtyřicítce žijeme na vypůjčený čas, říká lékař David Sedmera

Premium Lidské tělo je velmi přesný a dokonalý mechanismus. V některých směrech až zázračný. Proč je však uspořádání těla...

V 47 letech zemřela herečka Daniela Krhutová, pohádková Marie Růžička

Po dlouhé nemoci zemřela herečka a zpěvačka Daniela Krhutová, bylo jí 47 let. Její nejznámější rolí byla Marie Růžička...

Chtěla jsem udělat něco zapovězeného, říká k pornu Tarra White

Má za sebou úspěšnou kariéru ve filmech pro dospělé, její vztahy s rodinou na Moravě však poznamenala. „Příbuzní se...