Do schvalování výjimek na nehrazené léky chce VZP zapojit i odborné komise

  19:42aktualizováno  19:42
Situace, kdy jeden revizní lékař lék schválí a jiný nikoliv. Všeobecná zdravotní pojišťovna jim chce předejít a standardizovat proces udělování výjimek podle paragrafu 16. Vydala proto novou metodiku, podle které bude výjimky od 1. prosince posuzovat.
Ilustrační snímek

Ilustrační snímek | foto: AP

Pokud lék nehradí veřejné zdravotní pojištění a pro pacienta představuje jedinou možnost léčby, může svou pojišťovnu požádat o výjimku, kterou pak posoudí revizní lékař. Tomu má v případě Veřejné zdravotní pojišťovny od prosince pomoci i komise složená z odborníků příslušného oboru. 

Všeobecná zdravotní pojišťovna zřídí poradní orgány, v nichž budou zastoupeni jak zástupci pojišťovny, tak odborníci z příslušné oblasti - například z onkologie, hematoonkologie, kardiologie či na vzácná onemocnění. Obě skupiny budou zastoupeny rovným dílem. 

„Chceme vytvořit nástroj, který povede k tomu, aby rozhodování bylo rychlejší, jednodušší a opřeno o odborné autority v různých oblastech medicíny,“ nastínil ředitel VZP Zdeněk Kabátek.

Pojišťovna odmítla hradit účinný lék na rakovinu, žena se chce soudit

Skupina se pak bude snažit určit podmínky, za kterých má být přípravek podle paragrafu 16 uhrazen. „Definovat jaký profil pacienta je vhodný, smysluplný, jaké medicínské ukazatele musí být splněny,“ vysvětlil náměstek pro zdravotnictví VZP David Šmehlík.

Paralelně bude probíhat jednání s dodavateli o výši úhrady. Výsledkem bude vydání stanoviska, které se pak stane součástí praxe revizních lékařů. Ti z něj  budou během následujících dvanácti měsíců čerpat, jednou ročně bude prováděna revize. 

Mimořádná úhrada: § 16

„Příslušná zdravotní pojišťovna hradí ve výjimečných případech zdravotní služby jinak zdravotní pojišťovnou nehrazené, je- li poskytnutí takových služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pojištěnce,“ říká paragraf 16 zákona č. 48/1997, o veřejném zdravotním pojištění. 

Podle Šmehlíka jde kromě standardizace celého procesu i o zvýšení předvídatelnosti a odstranění variability rozhodování jak revizních lékařů, tak přístupu VZP. „Nejedná se o systém, který by měl nahradit standardní rozhodovací proces Státního ústavu pro kontrolu léčiv,“ dodal.

Rozhodnutí VZP vítá i předsedkyně České onkologické společnosti Jana Prausová. „Naprosto chápu, že revizní lékař, který není odborníkem příslušného oboru, nemůže zcela jednoznačně rozhodnout pro jednotlivého pacienta, pokud nemá v rukou správný návod,“ komentovala Prausová.

„Naším obrovským problémem je, aby pacienti byli léčeni podle mezinárodních standardů, které jsou všude ve světě doporučovány, a chceme, aby naši pacienti se k té správné léčbě dostali co nejdříve,“ dodala. Obecné stanovisko pro určitý léčivý přípravek vypracované odborníky pak podle ní reviznímu lékaři pomůže dobrat se správného rozhodnutí.

Metodika však není právně závazná

Podle právníka Ondřeje Dostála se díky nové metodice někteří pacienti doberou schválení úhrady léků rychleji a jejich lékařům ubude administrativa. „Může jít i o docela velké skupiny nemocných, v řádu stovek či tisíců lidí,“ uvedl Dostál. 

„Za přínos lze také označit, že VZP dala ‚na papír‘ alespoň nějaká pravidla, byť ne dokonalá, neboť dosud nebylo vůbec zjevné, proč některé drahé léky na výjimku VZP schvaluje rutinně ve velkých počtech, kdežto úhradě jiných se VZP brání i soudně,“ pokračoval Dostál (více informací zde).

Metodika však má podle něj i nevýhody. „Pokud dohodu kdokoliv z trojice VZP-výrobce-odborná společnost nepřijme, pacienti úhradu patrně nedostanou,“ dodal.

„Zmíněná metodika nebude právně závazná, a tedy pro pacienty nebude nároková,“ komentovala advokátka Lenka Teska Arnoštová. Podle ní také metodika neřeší otázku úhrady vysoce inovativních léčivých přípravků, která je spojená s délkou správních řízení a s doložením nákladové efektivity. Může však podle ní být dobrým příkladem pro ostatní zdravotní pojišťovny. „Pokud se v praxi ukáže, že má metodika efekt, může být ale vodítkem pro zákonnou úpravu,“ dodala.

Počet žádostí dle § 16

Počet žádostíSchválenéSchváleno %Náklady v Kč
Rok 2013
7 1296 09185,44330 775 507
Rok 201410 0948 36782,89611 266 520
Rok 201512 67010 82985,47869 271 426
Rok 201614 01912 64790,211 069 278 234
Rok 201713 80011 73485,031 043 740 201

V roce 2017 přišlo VZP 13 800 žádostí o výjimku podle paragrafu 16. Z nich schválila pojišťovna 11 734, celkem tedy 85,03 procent. Od roku 2013 se počet žádostí téměř zdvojnásobil. Náklady na léky proplacené přes paragraf 16 se od roku 2013 více než ztrojnásobily.

Autor:

Hlavní zprávy

Nejčtenější

Bylo to hrozné, líčí turistka. Při bouři zemřeli v Chalkidiki dva Češi

Převrácený autokaravan v řecké vesnici Sozopoli, v němž zemřeli dva čeští...

Silná bouře na řeckém poloostrově Chalkidiki si ve středu večer vyžádala sedm obětí, šest z nich byli turisté. Mezi...

V penzi spolu chtěli procestovat svět. Na řecké pláži je zabila bouře

Na pláži na řeckém poloostrově Chalkidiki v noci na čtvrtek zemřeli dva Češi....

Manželé z Vysočiny si na stáří koupili zánovní obytný automobil. Chtěli procestovat Evropu, být na důchod co možná...

Bouřky, déšť a zima. Počasí kazí Čechům dovolenou v Chorvatsku

Silná bouřka provázená přívalovým deštěm v Praze (6. června 2019)

Chorvatsko je pro Čechy nejoblíbenější letní destinací, každoročně jich tam za mořem vyrážejí stovky tisíc. Na tento...

Letní radovánky v Německu. Na koupaliště raději s policejním doprovodem

Němečtí policisté dorazili urovnat jeden z násilných incidentů ve venkovním...

Teploty stoupají a s nimi i počet návštěvníků koupališť. Německo uvažuje o posílení bezpečnosti na plovárnách kvůli...

Expremiér Nečas si koupil byt. Finanční transakce však nahrávají spekulacím

Manželé Petr a Jana Nečasovi přicházejí na slavnostní  recepci, kterou...

Byt o velikosti téměř sto metrů čtverečních s terasou o výměře 37,66 metrů čtverečních v sedmém patře Rezidence Na...

Další z rubriky

Omluva nestačí. Rath trvá na 100 000 korunách od advokáta Pacovského

David Rath se Bývalý středočeský hejtman David Rath se v Hostivici vyjadřuje k...

David Rath podal ústavní stížnost ve sporu s advokátem Michalem Pacovským. Podle pravomocného verdiktu se Pacovský...

Černošice v kauze Babiš chybovaly, tvrdí středočeský krajský úřad

Premiér Andrej Babiš komentuje schůzku s předsedou ČSSD Janem Hamáčkem kvůli...

Procesní i jiné nedostatky vidí v postupu městského úřadu v Černošicích středočeský krajský úřad. Ten v Černošicích...

Nejen Jourová. Vláda musí do eurokomise najít dva kandidáty, rozhodne v srpnu

Premiér Andrej Babiš a eurokomisařka Věra Jourová se zúčastnili v Černínském...

Českou vládu nejspíš čeká úkol najít dva vhodné kandidáty do nové Evropské komise, z nichž by si nová šéfka Evropské...

NÁZORY: Jaké léky pro děti vzít na dovolenou?
NÁZORY: Jaké léky pro děti vzít na dovolenou?

Jaké léky s sebou berete na dovolenou pro děti?

Najdete na iDNES.cz