Půl století boje proti kouřeníV roce 1964 vydal hlavní hygienik USA dokument, který vůbec poprvé oficiálně upozornil na škodlivost cigaret a zahájil tak dlouhou a vleklou válku proti kouření. V 387stránkové zprávě
|
"Přestože jsme za posledních padesát let ušli velký kus cesty, je potřeba vytrvalého úsilí, aby se povedlo vymýtit bolest, znetvoření, nemoci a předčasná úmrtí, která z kouření vyplývají," píše hlavní hygienik USA v nové zprávě o kouření (978 stran, PDF).
Podrobný dokument shrnuje současné vědecké poznatky týkající se škodlivosti kouření cigaret, a to včetně nových cigaret elektronických.
Seznam nemocí, které lékaři přímo spojují s kouřením, se opět rozrostl. Kromě rakoviny plic, hrtanu, ledvin a slinivky jsou citovány i nové metastudie dokládající jasnou souvislost s rakovinou tlustého střeva nebo jater. Ukazuje také na přímé propojení mezi kouřením a revmatem, poruchami erekce, rizikovým těhotenstvím, cukrovkou a problémy imunitního systému.
Přehled zdravotních problémů, které jsou v současnosti jasně spojeny s kouřením. Červeně jsou zvýrazněny ty nemoci, které byly spolehlivě identifikovány jako důsledek kouření teprve nedávno.
Studie velmi přesně rozebírá a dlouhodobými souhrnnými studiemi (tzv. metastudiemi) dokládá dopady kouření na populaci. Shrnuje desítky nemocí, které jsou s kouřením provázány, a pečlivě dokládá, že jde o vztah příčiny a následku. Je to možné i díky kohortovým studiím a dlouhodobým sledovacím studiím, kterých se účastnily tisíce lidí.
Studie se také zabývala tím, jaký mají různá zákonná omezení kouření vliv na výskyt nemocí s kouřením spojených. Metastudie ukazuje, že omezení fungují, především pokud se omezí kouření v restauracích.
Metastudie (Botteri et al., 2008) ukazuje propojení mezi výskytem rakoviny tlustého střeva a kouřením (na ose x je zobrazeno relativní riziko).
Kohortové studie ukazují, jak začínají a končí kouřit lidé narození v určitém roce. Největšího podílu kuřáků dosáhli muži narození v roce 1920. Opětovnou (relativní) vzestupnou tendenci lze sledovat u lidí narozených v letech 1975 a 1980.
Nástup cigaret, nástup rakoviny
Než v roce 1964 vyšla zpráva hlavního hygienika shrnující tisíce provedených studií o kouření, neexistoval jasný tah proti tabákovým výrobkům. Přestože různé skupiny proti kouření vystupovaly, jejich argumenty měly často spíše morální a společenský rozměr, nikoli rozměr zdravotní. Cigarety se prodávaly stále více, na čemž vydělávaly velké tabákové koncerny. V reklamách si nemusely dělat starosti se zdravotními dopady kouření, naopak se někdy firmy chlubily tím, že jsou jejich cigarety zdraví prospěšné nebo doktory podporované.
V reklamách na cigarety se před rokem 1964 tabákové firmy neváhaly odkázat na "zdravotní prospěšnost cigaret". Zde reklama na cigarety Craven z roku 1937 tvrdí, že cigareta je jemná a "bezpečná pro krk". Reklama na cigarety Camel se zase chlubila tím, že je kouří více doktorů, než kterékoli jiné cigarety.
Ne že by před negativními dopady kouření nikdo nevaroval. Už v roce 1929 hlavní hygienik poukázal na možné problémy, ale pouze "pro ženy, které jsou po cigaretách nespavé a nervózní". Doktorům se také dlouhodobě nelíbilo, že cigarety si v reklamách dělaly nárok na něco, co nebylo podložené.
Ve třicátých letech se pak objevily první náznaky toho, že stoupá výskyt rakoviny plic. Zatímco na začátku století to bylo tak vzácné onemocnění, že se na něj chodili studenti medicíny dívat, o pár desítek let později to byl celkem běžný jev. Koncem třicátých let se objevily první studie, které spojovaly kouření cigaret a zkrácenou délku života.
Půl století boje proti kouření
V padesátých letech už se důkazy o propojení mezi rakovinou plic a kouřením nahromadily tak, že je nebylo možné ignorovat. Šéfové velkých tabákových firem se v prosinci 1953 dohodli (pod vedením reklamní agentury Hill&Knowlton) na společném postupu - založili instituty Tobacco Industry Research Committee a e Council for Tobacco Research. Byly financované z peněz tabákového průmyslu a tomu odpovídalo i směřování jejich studií. Jak ukázaly pozdější soudní spory, výzkum úmyslně mátl spotřebitele a vytvářel představu, že kouření není zdraví škodlivé, případně že filtry a podobné pomůcky z něj dělají neškodnou záležitost. Cigarety nabíraly na vlivu i na síle.
Spotřeba tabákových výrobků ve Spojených státech - evidentní je vzestup cigaret na úkor žvýkacího tabáku a dýmek v období kolem 2. světové války a pak postupný pokles konzumace cigaret od 60. let do současnosti. Graf také ukazuje pokles spotřeby tabáku v době krize ve 30. letech.
Zpráva hlavního hygienika přesně před padesáti lety znamenala výrazný přelom v boji s kouřením. Shrnula a předložila dostatečné důkazy o tom, že kouření způsobuje rakovinu, chronickou bronchitidu, onemocnění srdce a předčasnou smrt. Na zprávě dělal tým Leroye Burneyho více než rok; prošel sedm tisíc vědeckých studií a připravil tak cestu pro boj s cigaretami.
Hned rok poté americký kongres připravil zákon o varování na krabičkách cigaret. Ten byl dále rozšířen o formulaci, která jasně říkala: "Varování: hlavní hygienik dospěl k závěru, že kouření cigaret je nebezpečné pro vaše zdraví." Spojené státy byly první zemí na světě, která tyto nálepky uzákonila. Varování došlo za posledních padesát let značných obměn a tabákovým firmám se prozatím podařilo zabránit, aby se na krabičky dostala graficky výrazné nálepky s fotografiemi.
Varování na krabičkách s cigaretami, schválené v roce 2011 organizací regulující obchod (FDA), lépe znázorňuje některé důsledky kouření: infarkty, smrtelná onemocnění u pasivních kuřáků, závislost a ohrožené zdraví dětí. Tyto nálepky ovšem soud v roce 2012 zamítl: Přes závažná zdravotní rizika nelze porušit právo na svobodu projevu. Ústavní soud ovšem toto rozhodnutí zvrátil, takže po přepracování se tyto nebo podobné nálepky na krabičkách objevit mohou.
Cigarety jsou dnes škodlivější než dříve
Odborníci chtějí prostřednictvím zprávy hlavního hygienika bojovat proti matoucím prohlášením, která zaznívají z úst tabákových firem. List The New York Times zdůrazňuje ze zprávy základní obvinění: "Nejvíce šokující je zjištění, že dnešní kuřáci mají větší šanci, že se u nich rozvine rakovina plic, a to i přes to, že kouří méně cigaret." Způsobují to nové způsoby extrakce účinných látek, jakož i různé směsi a příměsi (celkově jich je v cigaretě kolem sedmi tisíc). Také "nové filtry" ve skutečnosti umožňují vdechovat více škodlivých látek a karcinogenních nitrosaminů.
Srovnávací studie například ukázaly, že úmrtnost na rakovinu plic se u kuřáků zvýšila, zatímco u nekuřáků zůstává stejná.
"Není pochyb, kdo za tyto potíže může," uvádí zpráva. "Jsou to tabákové společnosti, které nadále agresivně nabízejí a propagují smrtelné produkty, které navozují svým uživatelům závislost." Vyčítá také trvající zaměření reklam na mládež, mladé dospělé a "trvale a dlouhodobě mate veřejnost ohledně skutečných rizik spojených s kouřením."
Závěry hlavního hygienika USA v této oblasti jsou jasné (citace):
- Důkazy jsou dostatečné pro to, abychom usoudili, že riziko vzniku rakoviny plic jako důsledek kouření cigaret se od šedesátých let zvýšilo.
- Tyto změny jsou důsledkem úprav ve složení cigaret, které jsou prováděny od padesátých let.
- Zatím není dostatek podkladů na to, aby bylo jasné, které konkrétní změny vedly ke zvýšenému riziku, ale důkazy naznačují, že roli hrály nové filtry umožňující nasávání nitrosaminů specifických pro tabák.
Ukončeme epidemii kouření
Zpráva se také obšírně věnuje různým způsobům, jak proti kouření bojovat. Shrnuje studie, které měřily úspěšnost mediálních kampaní, osvětových akcí i daňových penalizací tabákových výrobků. Mezi efektivní způsoby boje proti závislosti na kouření, ale i proti konkrétním onemocněním, patří třeba zákaz kouření v restauracích (nikoli jen na pracovišti).
Zpráva se zabývala tím, jaký mají různá zákonná omezení kouření vliv na výskyt nemocí s kouřením spojených. Metastudie ukazuje, že omezení fungují, především pokud se omezí kouření v restauracích. Naopak zákaz kouření pouze na pracovišti velké zlepšení nepřinesl.
Zpráva doufá, že příští generace už může žít bez tabáku. "Ukazuje se, že různá opatření skutečně pomáhají snižovat používání tabáku, a s tím i neuvěřitelné ztráty na životech, které má tabák na svědomí," píše v úvodu Kathleen Sebeliusová, ministryně zdravotnictví USA. "Ale abychom byli úspěšní, musíme zapojit i nevládní partnery - a společnost jako takovou. Ukončit tabákovou epidemii je úkol pro nás pro všechny."
Kouření způsobuje přibližně třetinu případů rakoviny. A to nejen v plicích, ale prakticky kdekoli v těle.
V příručce pro pacienty (PDF), která ve zjednodušené a přístupné formě shrnuje závěry téměř tisícistránkové zprávy, apeluje admirál Boris Lushniak, současný hlavní hygienik USA, na pacienty: "Máme historickou možnost ukončit tabákovou epidemii, která zabíjí více našich občanů než jakákoli jiná nemoc. Dobrá zpráva je, že víme, jaké postupy prevence zabírají. Tím, že je budeme pečlivěji aplikovat, se můžeme posunout k našemu cíli: aby příští generace již vyrůstala bez tabáku."
