Dárcovskou sérii lékař krátce zmínil v sobotu ve své víc než hodinové přednášce o transplantacích a následné nutnosti u pacientů potlačovat imunitu. Ze zemřelého lékaři v USA odebrali obě ruce, obličej, srdce, plíce, ledviny, slinivku a střevo, přičemž o jeden orgán se podělilo i více pacientů.
Bohdan PomahačLékař Bohdan Pomahač je ve Spojených státech prakticky mozkem několika týmů lidí, kteří dokážou úspěšně transplantovat celý obličej nebo jeho podstatné části. Přitom zajistí, že pacientovi se po transplantaci navrací například čich nebo schopnost hýbat svaly tak, aby jeho řeč byla srozumitelná. Týmy doktora Pomahače již transplantovaly pacientům také obě ruce naráz. Při jedné operaci se pak lékařům podařilo dokonce spojit všechny tři náročné zákroky dohromady. Později ale pacientka kvůli otravě o ruce přišla. |
Bohdan Pomahač zopakoval, že budoucnost medicíny je v možnosti celkově zrekonstruovat tělo: tedy nahradit jakoukoliv část včetně močové soustavy a pohlaví. Vědci se však snaží najít i cestu, která by utlumila či zcela zvrátila nutnost brát léky na potlačení imunity.
Chirurg naopak zatím nevidí budoucnost v tom, že by při jedné operaci dostal pacient „nové“ ruce i nohy. „Všechny čtyři končetiny najednou nelze operovat, protože jde o obrovský nápor na lidské tělo při napojení cév. V té chvíli dochází k obrovské zánětlivé reakci, která je vyvolána tím, že se velký objem svalů najednou probudí k životu a krevní řečiště se skokově velmi zvětší. Do těla se tak vyplaví spousta látek, které jsou schopny člověka zabít,“ popsal pro iDNES.cz Pomahač.
Podle světoznámého plastického chirurga nejrychleji jdou v případě dárcovství odoperovat ruce, zákrok trvá 1,5 hodiny. Sejmutí obličeje včetně potřebných cév a nervů pak trvá čtyři až šest hodin.
Požadavky na dárce jsou velmi přísné
Orgány jsou odebírány lidem, u kterých nastane mozková smrt. „Funkce mozku se zastavila, nicméně srdce bije a dýchání umožňuje přístroj,“ popsal Pomahač. To umožňuje postupné odebírání různých orgánů.
U transplantací obličeje hraje roli pochopitelně pohlaví, barva kůže, ale také věk či vzdálenost dárce od pacienta. Pro orgány se totiž v USA musí létat, převážení samotného těla dárce tam není zákony povoleno.
Pomahačovi pacienti nyní například na obličej nebo ruce čekají tři až čtyři měsíce. V registru je ale i žena, jež čeká na obě horní končetiny druhým rokem. „U ní je totiž podmínkou, aby byl dárce hodinu cesty od Bostonu,“ podotkl lékař, jenž stojí za vůbec první celkovou transplantaci obličeje v USA. Celkem jich jeho týmy provedly už sedm.
Poslední proběhla před šesti týdny. Příjemcem byl pacient z Texasu. Měl rozsáhlé poranění střední části obličeje. Chyběla mu tkáň, ale i horní a dolní čelist.
Transplantace nohou je připravena, čekáme na pacienta, říká Pomahač:
10. prosince 2014 |
Po unikátních transplantacích pacienti zůstávají v nemocnici nejméně devět dnů. Někteří jsou však kvůli komplikacím při hojení hospitalizováni i sedm týdnů. Část z nich je i po transplantaci nutné opět operovat. Pomahač zmínil například pacienta, u kterého se při zvracení roztrhla tkáň a obsah žaludku se následně dostával do krku. Lékaři mu proto operací pomohli, aniž by tělo zachvátila infekce.
Právě infekce jsou největším strašákem pro transplantované, neboť musí brát léky na potlačování vlastní imunity, aby jejich tělo neodmítlo orgán dárce. Pokud vše jde dobře, pacienty čeká jednou za šest týdnů kontrola v nemocnici a musí brát ráno i večer dvě tablety. Lékaři také chtějí, aby absolvoval pravidelně například očkování proti chřipce právě kvůli oslabené imunitě.
Problémem jsou čelisti, poodhalil výzvu chirurg
Na transplantaci se podílejí vždy dva týmy. Jeden připravuje příjemce, druhý dárce. Pomahač je v druhém týmu, celou transplantaci však vede a koordinuje. Obě operace probíhají v podstatě současně, ale už se také stalo, že operace příjemce měla zpoždění. „V takovém případě kolegové připraví jen hlavní cévy a zákrok probíhá na etapy, což jej prodlužuje,“ popsal lékař.
Transplantace obličejů u dětíPřed třemi lety v Praze Bohdan Pomahač uvedl, že obtížná by byla transplantace obličeje u dítěte, proto ji lékaři zatím nedělali (více o jeho přednášce v roce 2011 najdete zde). Nyní hovořil o těchto zákrocích opět. „Nejde ani tak o etické problémy, ty jsou stejné jako u dospělých. U transplantace dětí je to spíše otázka, kdo k ní dá za dítě souhlas,“ uvedl lékař. Podle něj dítě by teoreticky zákrokem mohlo projít, obličej by s ním rostl. Navíc by mu operace pomohla překonat trauma z úrazu. Jenže zatím není zcela jasné, co transplantovaná tvář udělá po letech. Pomahač jen zmínil, že už nyní lékaři vědí o tom, že na „nové“ tkáně působí rychleji gravitace a tkáň dárce ubývá rychleji. |
Nejzásadnější je zachovat všechny funkční schopnosti, o které pacient při úrazu nepřišel. Důležité také je, aby obličej byl citlivý. Citlivost se kůži navrací postupně a stále se v čase zlepšuje. Pacienti po transplantaci dokážou sami jíst a používat ústa, takže odpadne nutnost umělé výživy či odsávání slin. Vrací se jim funkčnost víček, což zabraňuje možnému poškození oka a ztrátě zraku. Drobným detailem je pak třeba to, že v případě mužů na „novém“ obličeji rostou vousy.
Jeden z problémů, jenž musí lékaři řešit, jsou čelisti. Pacienti, kteří přijdou jen o jednu, musí druhou získat od dárce. Jenže obě pak nepasují dohromady. Na řadu proto přichází korekce zubů, která problém zlepší.
„Žádná nová technologie zatím nebyla schopna nahradit celou čelist, dokonce ani její umělé části nefungují moc dobře,“ řekl iDNES.cz Pomahač. Horní či dolní čelist se zatím nedaří nahradit ani 3D tiskárnou. „Protože to není živá tkáň, je tam stále celá řada problémů. Obrovský problém je cévní zásobení a stavba čelisti, která je složena nejen z kosti, ale také okostice a tak dále,“ dodal chirurg.
Pomahačova prezentace byla součástí 20. vzdělávacího sympozia plastické a rekonstrukční chirurgie. Pořádal jej plastický chirurg Jan Měšťák. Pomahač na této akci přednášel po třech letech, celkem už potřetí.
