Pátek 21. ledna 2022, svátek má Běla
  • schránka
  • Přihlásit Můj účet
  • Pátek 21. ledna 2022 Běla

Proč lékaři předepisují černochům méně léků proti bolesti než bílým?

aktualizováno  13:01
Pacienti z různých etnických skupin mohou u amerických lékařů čekat v řadě případů trochu jiný standard. Podle statistik k vysvětlení nestačí obvinění z rasismu či rozdíly v dostupnosti péče. Vysvětlení zřejmě zčásti leží i v podvědomých a nepřesných představách o biologických rozdílech mezi jednotlivými etniky.

Ilustrační snímek | foto: United States Navy

Přísaha, kterou lékaři skládají při vstupu do profesního života, je sice zavazuje přistupovat ke všem nemocným bez rozdílu, ale stejně jako u jiných lidských slibů a přísah je v praxi všechno trochu jinak. A někdy k porušování dochází zcela nevědomky a neúmyslně. Třeba stačí, aby měl pacient jinou barvu kůže.

Znáte rozdíly mezi rasami?

Vyzkoušejte své znalosti v dotazníku

Správné odpovědi získáte po vyplnění.

Zjistilo se totiž, že (minimálně) v USA předepisují obecně lékaři černošským či hispánským pacientům méně léků na bolest než bílým, a to přesto, že neexistuje žádný vědecký důvod, proč by tomu tak mělo být. Přesto prověrka zákroků z ambulantních pracovišť v roce 2000 ukázala, že po zlomenině končetin dostávalo analgetika 74 procent bílých pacientů, ale jen 57 procent pacientů černých. Statistické rozdíly se našly i při kontrole zdravotnické dokumentace milionu dětských pacientů s akutním zánětem slepého střeva - i v této skupině dostávali léky proti bolesti častěji bílí pacienti než černí. Rozdíl byl patrný i v případě předepisování opioidů pro skutečně vážnou bolest.

Ne že bychom bolest vnímali všichni stejně - rozdíly jsou mezi jednotlivci, pohlavími a zřejmě i etniky. Ale praxe nekopíruje vědeckou literaturu, to by třeba podle této poměrně hojně citované práce už ze 40. let měli černí pacienti dostávat analgetik více, protože jsou podle ní k bolesti citlivější.

Hledání v kupce sena

Osm nesmyslů, kterým věříte. Klamou vás politici, média i vlastní mozek

Myslíte si, že se rozhodujete logicky? Omyl. Máte pocit, že se nenecháte zmást předvolebními sliby politiků?

Ilustrační snímek

Co může být příčinou? Hned na začátku řekněme, že rasismus se nezdá být jedním z nich. Hned několik studií naznačuje, že rasistické postoje u lékařů s vnímáním či přístupem k léčbě bolesti u pacientů nekorelují. A tak zaujetí vědci hledali a stále hledají jiná vysvětlení. Například ověřovali, zda to není tím, zda lékaři přehnaně nekompenzují. Černí pacienti totiž v průměru svou bolest hodnotí jako poněkud vyšší (a možná ji tak i skutečně cítí, jak jsme řekli výše) - a lékaři to mohou brát v potaz a předepisovat méně léků, protože chtějí „citlivost“ svých pacientů kompenzovat.

Zkoumalo se také, zda nemůže jít jednoduše jen o důsledek rozdílů v dostupnosti lékařské péče a dalších socioekonomických faktorech. Tedy třeba, jak velkou roli hraje to, zda ošetřovaní mají či nemají zdravotní pojištění (které je a hlavně bylo v USA podstatně dražší a méně dostupné než u nás). V některých ohledech a případech hraje tento vliv zásadní roli (třeba u léčby některých rakovin, ale třeba i při podávání léků na bolest u zlomenin v jedné nemocnici v Kalifornii). V jiných ovšem rozdíly tvrdohlavě přečkají i zohlednění pojištění a dalších finančních faktorů.

Proto se také zkoumalo například, zda lékaři nepředepisují menšinám (efekt se netýká jen černochů) méně léků z obavy, že pacienti stejně nebudou dbát pokynů nebo léky nezneužijí, třeba neprodají pod rukou. Což také zní logicky, protože podle výsledků jiných průzkumů třeba černí pacienti (a nejen ti) nevěří tolik bílým lékařům, a pokud mohou, zvolí si raději černého. A kšeftování s léky je samozřejmě také reálný problém.

Ale tato, ani další racionální vysvětlení nedokážou vysvětlit celý rozdíl. Třeba u zmíněné studie podávání léků pacientům se zánětem slepého střeva rozdíl trval i v případech, kdy se léky podávaly bez doplatku přímo na místě v nemocnici. V další studii (dostupná zde) rozdíl mezi předepsanou dávkou zůstal i poté, co vědci vzali v úvahu rozdílné způsoby financování péče (samoplátce, Medicare, Medicaid, soukromé pojištění). I u černochů, hispánců a Asiatů se soukromým pojištěním nebo Medicare byly zaznamenány snížené dávky tlumících prostředků.

A proto se hledání obrátilo i do méně racionální části lékařského mozku.

Cesta do hlubin medikovy duše

Jak ukázalo hned několik studií, Američané - i lékaři - mají sklon věřit tomu, že černoši jsou proti bolesti odolnější než běloši. Medicínští odborníci „podhodnotili“ bolest pacientů bílých pacientů v menším počtu případů (ve 33,5 %) než v případě černých pacientů (v tomto případě bolest podcenili ve 47 % případů). Možná je to tím, že ji u nich jako paceintů z jiného etnika hůře poznávají. Pak je možné, že někteří pacienti budou špatně léčení. A bude jich o to více, že je málo černošských lékařů (asi 5 % z celkového počtu, podíl černošské populace v USA je přitom cca 13 %).

Všechna vysvětlení a řada dalších mohou znít na papíře zcela logicky, a může na nich něco být, ale zajímavější je, co se podaří „naměřit“ a zjistit empiricky. Tedy třeba studie, která se objevila letos v březnu v časopise PNAS další práce (abstrakt zde), a která naznačuje, co by mohlo v pozadí rozdílného vnímání stát.

Studie se zúčastnili laici i studenti medicíny a lékaři před atestací. Skládala se ze dvou částí. V jedné měli účastníci jako přesné či nepřesné označit 15 tvrzení o biologických rozdílech mezi černochy a bělochy. V druhé pak hodnotili bolest svou, bělocha či černocha v hypotetické situaci (třeba „přibouchnutí ruky do dveří u auta“). Studenti a začínající lékaři měli trochu jiné případové scénáře a měli zároveň navrhnout, jaké léky nasadit.

Jak se ukázalo, největší rozdíly v hodnocení bolesti mezi bílými a černými se objevily u lidí, kteří se v dotazníku nejvíce pletli. Opakujme, že nejde o projev rasismu. Při pohledu na výsledky se spíše zdá, že lidé, kteří se hodně pletli, obecně pokládali černochy za odolnější a bílé za méně odolné vůči bolesti než lidé, kteří odpovídali přesněji. Což není výsledek, který by měl nějaký smysluplný vědecký základ.

Věříte grafům? Podívejte se, jak jednoduché triky používají manipulátoři

Koláčové, sloupcové a spojnicové grafy vznikly proto, aby nám usnadnily porozumění číslům. Politici, firmy i další manipulátoři však mohou naší důvěry využít a předložit graf, který je zkreslený, neúplný nebo zavádějící. Podívejte se na nejčastější chyby a triky.

Grafy působí důvěryhodně, ale dá se s nimi snadno manipulovat.

Odpovědi u studentů a lékařů byly přesnější, zhruba 50 procent (proti 73 u laiků) označilo jedno z vymyšlených tvrzení za spíše či určitě pravdivé. Výsledky nebyly dramaticky špatné a rozdíly mezi lékaři poměrně malé, ale praktické dopady zřejmě tyto nepřesnosti mít mohou. Malá část lékařů (cca 15 procent), která se pletla častěji než jejich kolegové, zhruba každému šestému hypotetickému černému pacientovi (v 15 procentech případů) doporučila méně léků proti bolesti, než v daném případě doporučovali zkušenější kolegové. Jinými slovy, několik procent pacientů by teoreticky mohlo odejít s menší dávkou analgetik, než je běžné. Efekt tedy na pohled nemůže vysvětlit celý rozdíl ve standardech péče pro různá etnika, ale je poměrně silný.

Křehká bílá

Tento pro praxi celkem relevantní výsledek není ve studii to jediné zajímavé. Ukázalo se například, že ti mladí odborníci, kteří nepravdivým tvrzením nevěřili, často hodnotili bolest černých pacientů jako vyšší. Možná věděli o rozdílech v péči o pacienty různých etnik, spekulují autoři, ale stejně dobře mohl být důvod jiný - třeba věřili tomu, co říkají sami pacienti (a ti černí, jak jsme psali dříve, hodnotí svou bolest v průměru jako vyšší a není vyloučeno, že jsou k ní opravdu citlivější).

Kupodivu tento rozdíl ovšem neměl žádný dopad na jejich doporučení: nenašla se u nich žádná významná statistická souvislost mezi barvou kůže pacienta a množstvím předepsaných léků proti bolesti. Ještě polopatičtěji: ti, kdo „rasové latině“ věřili jen málo nebo vůbec, předepisovali všem pacientům stejně. Ti, kteří s některým nepodloženým či nesmyslným tvrzením souhlasili, předepisovali v části případů černochům méně analgetik.

Zároveň se z dat zdá poměrně jasné, že rozdíly v přístupu byly dána do značné míry odlišným vnímáním bílých pacientů. Ti, kdo označili nepravdivá tvrzení o biologických rozdílech ve větší míře za pravdivá, totiž své hypotetické bílé pacienty vnímali jako „křehčí“, jako méně odolné vůči bolesti atp. Situace tak byla více vyhraněná než u pletoucích se laiků, kteří (zopakujeme) považovali jak černochy za odolnější, tak bělochy za křehčí.

Kde se tyto představy vzaly? Autoři neposkytují definitivní odpověď, to je mimo rozsah studie, ale upozorňují na souvislost s dobou vášnivých debat kolem zrušení otroctví. I lékařské kapacity tehdy zdůrazňovaly, že černoši se liší od bělochů v celé řadě ohledů - bez ohledu na to, zda vůbec existovala metoda, jak něco takového určit nebo ne. Jedním z takových tvrzení bylo, že černoši snesou mnohem větší bolest, fyzické tresty proto snáší lépe, nebo jsou schopni přestát některé medicínské zákroky bez umrtvení.

Znáte rozdíly mezi rasami?

Vyzkoušejte své znalosti v dotazníku

Správné odpovědi získáte po vyplnění.

Informace: Do článku jsme doplnili text, který upřesňuje socioekonomické souvislosti rozdílů v přístupu lékařů k jednotlivým etnikům.

CES 2022 - největší veletrh spotřební elektroniky

Veletrh CES je největší událost v oblasti spotřební elektroniky a IT každoročně pořádaný v lednu v Las Vegas.

Další témata: Koronavirus  Omikron  Sonda Parker Solar Probe Dalekohled Jamese Webba 

  • Nejčtenější

Prázdná letadla nad Evropou. Proč létají, i když na tom všichni tratí?

Tisíce poloprázdných nebo úplně prázdných letadel přeletěly v uplynulých měsících nad Evropou a svým způsobem zcela...

Počítač vypnout, uspat nebo hibernovat? Poradíme, co, kdy a proč zvolit

Premium Tuto situaci zná asi každý. Pokud chci přestat používat počítač s operačním systémem Windows, je možné ho vypnout,...

Geopolitické šachy: Německo potřebuje F-35 k nesení jaderných zbraní

V Německu se opět rozhořela debata o možném nákupu amerických víceúčelových nadzvukových taktických letadel páté...

Přeletěli nejvyšší horu Afriky. Kilimandžáro překonali v balonu

Exkluzivně „Pohled přímo do kráteru byl nezapomenutelný,“ líčí pilot Kurt Frieden okamžik, kdy 6. prosince 2021 ve výšce 6 100 m...

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

Uspí děti a probudí i největší spáče. Vyzkoušeli jsme nejlepší televizor do ložnice

Premium Na to, zda televizor do ložnice patří nebo ne, panují dost protichůdné názory. Pro ty s postojem souhlasným jsme...

ANALÝZA: Tři důvody, proč Rusko vpadne na Ukrajinu. A tři další, proč ne

Premium Copak se asi odehrává v hlavě Vladimira Putina? To je otázka, kterou dnes řeší celý svět. Ruský prezident rozehrál...

Velký test samotestů na covid: lépe fungují výtěrové, některé neodhalí nic

Premium Ještě před dvěma lety znamenaly dvě čárky na testu, že se budou chystat křtiny, delta byly americké aerolinky, gama...

Nevěra dříve či později vztah zničí. A není cesty zpět, říká filmařka Sedláčková

Premium Vede doslova dvojí život ve dvou zemích. Ve Francii pracuje Andrea Sedláčková především jako střihačka filmů, u nás...

  • Další z rubriky

Organické molekuly v 68 milionů let staré fosilii mohou způsobit revoluci

V roce 2000 objevil preparátor Bob Harmon, pracující pro instituci Museum of the Rockies, dobře zachovanou kostru...

Nejdelší suchozemský obratlovec by strčil do kapsy i plejtváka obrovského

Příští rok si budeme připomínat již 50. výročí objevu obřích sauropodních dinosaurů Jimem Jensenem v lokalitě Dry Mesa...

STO OBJEVŮ: Kouzlo stříbrného plátna pobláznilo masy. Kino máme 130 let

Seriál Do biografu chodíme sotva 130 let. Vzpomeňte si na to, až si v předsálí multikina koupíte šustivý sáček popcornu a...

STO OBJEVŮ: Muži s maskou se přestali strachovat o život a řešili puk

Seriál Než brankáři začali používat masky, byl hokej mnohem nebezpečnějším sportem. V éře před maskami měli muži v brance...

Co bolí nejvíc? Ani porod, ani kopanec do varlat. Lékaři sestavili žebříček

Bolí nejvíc porod, nebo když muže nakopnete do varlat? Ani jedno. Podle průzkumu britské Národní zdravotnické služby...

Čtyři typy žen, které by chtěl mít každý muž po svém boku. Jste mezi nimi?

Možná právě vy si lámete hlavu nad tím, jak si zajistit přízeň stávající či budoucího partnera? V tomto směru záleží na...

Praktiky ve vile Playboy: orgie, orální sex se psem i ošklivé prostitutky

V novém dokumentu Secrets of Playboy (Tajemství Playboye) promluvily bývalé playmates o praktikách ve vile zakladatele...

Pořízková ukázala vrásky a šediny. Stárnoucí ženy z médií téměř vymazali, říká

Pavlína Pořízková (56) se pochlubila neretušovanou fotkou s odrůstajícími šedinami. Podle české topmodelky je přirozené...

Začínal se čtyřmi zaměstnanci, dnes jich má devadesát a prodává i do světa

Svou firmu založil navzdory již existující konkurenci. Po úspěšném startu začal s vlastní výrobou výtahů, později...