Pokud by experti uznali, že jde o nemoc z povolání, mohl by požadovat odškodné. Případ, o němž se nyní zmínili hygienici na konferenci o legionellách v Brně, sice dosud není uzavřen, Eliška Bébrová z Okresní hygienické stanice v Kladně jej přesto označila za vůbec první pravděpodobnou nákazu z povolání. "Po dvou dnech, kdy byl pacient přijat v těžkém stavu na plicním oddělení, byl přeložen na metabolickou jednotku, protože hrozil rozvrat organismu. Pak pomohla změna antibiotik," sdělila Bébrová. "Když jsme zkontrolovali všechny údaje o pacientovi, zaujala nás skutečnost, že pracuje ve vodohospodářství - z hlediska legionelly v rizikové oblasti. Laboratorní testy diagnózu potvrdily a není známo, že by pacient trpěl jinou závažnou nemocí či poruchami imunity," dodala. Hlavní pražský hygienik Vladimír Polanecký zatím zůstal skeptický, protože podle něj nelze vyloučit, že se muž nakazil někde jinde. Kladenští hygienici nyní prověřují potřebné důkazy, jež by poté poskytli expertům z pracovního lékařství jako podklad pro odškodnění. Potvrzení profesionální nákazy by zároveň mohlo mít širší dopad, neboť legionářské nemoci by bylo nutné věnovat mnohem větší pozornost včetně prevence a automatického odškodňování. Legionářská nemoc o sobě dala naplno vědět loni v létě, kdy v pražském ústavu IKEM zemřelo několik pacientů po transplantacích. Poslední šetření ukázala, že nezemřeli čtyři lidé, jak zněly původní zprávy, ale sedm osob. V průměru jim bylo šedesát let. "Nemoc patrně postihla i personál. Jedna lékařka nefrologické kliniky si v té době stěžovala na potíže a velkou únavu," řekl Polanecký.
VYSPĚLÉ ZEMĚ JSOU ZVYKLÉ NA VÁŽNÉ PRÁVNÍ POSTIHY
V západních zemích je podle vedoucího Národní laboratoře pro legionelly ve Vyškově Vladimíra Drašara věnována této bakterii pozornost už dlouho - a jakákoli pochybení mívají dalekosáhlé právní dopady. "Když před osmnácti lety propukla epidemie v anglickém Staffordu, stáli u soudu nejen odpovědní pracovníci, ale i projektanti a dodavatelé technologií pro vodu a klimatizaci této nové nemocnice. Vzhledem ke stu onemocněním s devětadvaceti úmrtími musel britský parlament ustanovit vyšetřovací komisi, která dohlížela na řádné vyšetření epidemie včetně právních postihů. Stejně bylo právně postiženo i ústředí BBC za epidemii legionářské nemoci v jedné z jeho budov v Londýně," potvrdil Drašar. "U nás však právní povědomí zatím tolik nefunguje," připustil. Samy zákony však nejsou příliš jasné. O legionellách se v nich nikde nemluví a neexistují pro ně ani přesné normy. Teprve nyní vzniká metodický pokyn ministerstva zdravotnictví, jenž stanoví maximální možné koncentrace bakterie ve vodě. "Všechny instituce si je budou muset hlídat a zdravotnická pracoviště, v nichž se léčí pacienti se sníženou imunitou, budou muset zajistit nezávadnost vody," prohlásil pražský hygienik. Podnětem pro vznik pokynu byla právě epidemie v IKEM. Bezprostředně poté vydal hlavní hygienik republiky pokyn, aby byla prověřena veškerá specializovaná pracoviště v zemi, a nemocnice se začaly starat o to, jak kvalitní vodu vlastně mají. "Někdy je lepší jedna epidemie než deset let osvěty," podotkl Drašar.
KONTROLA VODY VÁZNE
Závěry z šetření, jež nedávno skončilo, však nebyly až tak optimistické. Drašar na brněnském semináři zmiňoval následující zjištění: - Ve všech kontrolovaných nemocnicích se našly legionelly, byť jen ve třech zařízeních ve vysokých koncentracích. - V nemocnicích obvykle není určena osoba odpovědná za nezávadnost vodovodní sítě. - Technickému stavu rozvodů teplé užitkové vody se věnuje malá pozornost, a to i v nových nemocničních pavilonech. - Sprchové hlavice a perlátory bývají zaneseny, centrální rozvody vody nejsou čištěny několik let. - Až na jednu výjimku nebyly ošetřeny vodovodní koncovky v boxech kontrolovaných jednotek pro transplantaci kostní dřeně. "Ale o pacienty bylo všude postaráno, pro osobní hygienu měli vyčleněnu sterilizovanou vodu," řekl Drašar. Dodal, že od kauzy IKEM byly hlášeny tři nákazy legionellou, žádný z pacientů však nezemřel. "Nicméně je neskutečné, v jakém stavu se rozvody vody v některých institucích nacházejí," připustil Vladimír Drašar. Zdeněk Pospíchal z Vysokého učení strojnického v Brně, který se podílel na likvidaci bakterie v pražském IKEM, tvrdí, že v celé zemi - nejen v nemocnicích - by zhruba dvě třetiny systémů hromadné dodávky vody vyžadovaly zevrubnou prohlídku. "Přijdete někam, zeptáte se, jak často odkalují výměníky, a oni se optají: A to se vůbec odkaluje?" popsal Pospíchal své zkušenosti. Investice do obnovy vodovodních systémů přitom podle něho nemusí být nutně drahou záležitostí, protože s ní obvykle bývá spojeno i snížení spotřeby energie. Odborníci na brněnském semináři uvedli, že legionella se množí ve vodě, v chladicích věžích, v mycích linkách a ve fontánách. Člověka, který se obvykle nakazí tak, že mikroba vdechne do plic, však ohrožuje jen ve vysokých koncentracích. "Oběťmi nemusí být jen oslabení lidé," varoval Vladimír Drašar. Každoročně je v Evropě hlášeno 250 až 300 infekcí, které si lidé přivezou z cest, při nichž pobývali v různých hotelích. Během mistrovství světa v kopané se tímto způsobem nakazilo nejméně deset fanoušků. V republice se nyní ocitl v podezření jeden z karlovarských hotelů - mohl totiž být místem, kde se nakazil čtyřiasedmdesátiletý Dán, který díky včasné diagnóze infekci přežil. "Slyšela jsem to jen neoficiálně, na papíře nic nepřišlo. Hotel jsme prověřovali, ale zatím žádné konkrétní výsledky nejsou. Šetření si zde chce v lednu udělat přímo vyškovská laboratoř," prohlásila vedoucí karlovarské hygienické stanice Jitka Landová. I když hygienici varovali před podceňováním bakterie, upozornili, že její pouhá přítomnost ještě není důvodem k panice. Přesto tomu tak v praxi bývá. Vladimír Drašar to dokumentoval na článku z britského bulvárního listu The Sun, který počátkem prosince přinesl zprávu o tom, jak britská královna prchla z Buckinghamského paláce do sídla ve Windsoru. Důvod? Hygienici kontrolovali celý palác včetně téměř osmdesáti koupelen a několika mil potrubí a objevili legionelly i v koupelnách, které patří královskému páru.
