Hlavní důvodem pro zneužití je cena subutexu. "Cena se pohybuje v řádu stokorun, což je výrazně méně než u drog. Subutex je navíc na černém trhu relativně dostupný," sdělil iDNES.cz lékař Psychiatrické kliniky 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy Michal Miovský.
Subutex se dá zneužít dvěma způsoby. Závislí mohou spolknout buď větší množství tablet, nebo si mohou látku aplikovat nitrožilně. "Rizika jsou v takovém případě stejná jako u injekční aplikace jakékoliv jiné substance. Hrozí přenos infekcí, otrava krve, sepse nebo záněty srdečních chlopní," vyjmenoval vedoucí Národního monitorovacího střediska pro drogy a drogové závislosti Viktor Mravčík.
Problém spočívá ale především v tom, že subutex se stává zbožím na černém trhu. Závislým, kteří mají opravdu zájem o léčbu, tak může hrozit, že jej obtížně seženou. Nyní je k dostání ve specializovaných substitučních centrech, kde se zpravidla podává pod dohledem. Předepisují jej také někteří psychiatři. "Nyní ale lékaři nemají jistotu, že nebude zneužitý. Ať už přímo jejich pacienty, nebo tím, že jej dodají na černý trh," sdělil Mravčík. Těch, kteří jej předepisují, proto ubývá.
Subutex se předepisuje závislým na opiátech, mezi něž patří především heroin. V současné době jich je přibližně deset tisíc.
"Subutexu musíme ale přiznat i pozitivní dopad. Počet uživatelů heroinu klesl o ty, kteří užívají subutex, tedy zhruba o čtyři tisíce. A to není málo," poznamenal Mravčík. Tato látka je navíc podle něj méně nebezpečná než heroin. Pokud se nezkombinuje s jinou drogou, nehrozí u něj předávkování. A navíc vytlačuje z trhu heroin.
Jaké jsou možnosti?
Většina lékařů se snaží zneužívání subutexu předejít. Jednou z možností, která se lékařům nabízí, je předepisování alternativního léku Suboxone, který byl na trh uveden letos na jaře. Má sice stejné účinky, jiný základ ale znemožňuje jeho zneužívání. Při zvýšení dávky nebo nitrožilní aplikaci se místo kýženého efektu dostaví abstinenční příznaky.
Lékaři se proto postupně snaží převádět stávající pacienty na nový lék. "Velká většina motivovaných pacientů suboxone snáší," informoval Mravčík.
"Přešli jsme na suboxone, který je bezpečnější a nedá se zneužít," potvrdil iDNES.cz lékař Všeobecné fakultní nemocnice U Apolináře Zdeněk Veselý. Subutex se zde podává pouze těhotným ženám a těm, kteří zde jsou hospitalizováni a berou lék pod dohledem.
Veselý pracuje také pro substituční centrum Drop In, kde se zneužití subutexu začali bránit již před třemi lety. "Lék od nás dostávali denně, navíc v rozdrcené podobě, požít jej museli pod kamerou. Tak se zabránilo i tomu, aby lék vyplivli, odnesli si jej s sebou a pak si jej aplikovali nitrožilně," zdůvodnil Veselý.
Podle něj ale takové možnosti psychiatři nemají, a podobná kontrola je tedy u nich nereálná.
Do budoucna se také uvažuje o zavedení registru, v němž by byli vedeni všichni lékaři předepisující subutex a množství léků předepsané jednotlivým pacientům. Pokud by si například chtěl závislý nechat předepsat novou dávku u jiného psychiatra, on by to zjistil z registru a další balení by mu už nepředepsal.
Chybí kvalitní léčba
Podle Miovského je zneužití subutexu způsobeno především nedostatečnou nabídkou substituční léčby. "Pokud by byla všude dostupná, nebude si nikdo kupovat subutex na černém trhu," je přesvědčen Miovský.
Podle něj by měla být zajištěna plošná léčba. Nestabilizovaní pacienti by museli užívat lék pouze pod dohledem, pro stabilizované by měla být dostatečná nabídka ambulantní péče. To se ale zatím neděje, specializovaných center je po celé republice méně než dvacet.
Další známým substitučním lékem je metadon. U něj je ale riziko zneužití minimální. Jedná se o roztok, jehož užívání je ošetřeno výrazně přísnějšími pravidly.
