Pátek 10. července 2020, svátek má Libuše, Amálie
  • schránka
  • Přihlásit Můj účet
  • Pátek 10. července 2020 Libuše, Amálie

Vědci mají po 60 letech důkaz, že jsou antidepresiva lepší než placebo

  11:05aktualizováno  11:05
Mezinárodnímu týmu vědců se 60 let od uvedení prvních antidepresiv na trh definitivně podařilo zažehnat poslední pochyby o jejich účinnosti. Pomohla jim k tomu data o více než 115 tisících pacientech. „Je to velmi přesvědčivý důkaz toho, že antidepresiva skutečně fungují lépe než placebo,“ říká psychiatr z Národního ústavu duševního zdraví Martin Bareš.
Ilustrační snímek

Ilustrační snímek | foto: AP

Mezinárodní tým vědců pod vedením badatelů z Oxfordu analyzoval výsledky více než 500 farmakologických studií s daty o více než 115 tisících pacientech s depresemi. K jak převratným zjištěním dospěl?
Výstup je velmi přesvědčivým důkazem toho, že antidepresiva skutečně fungují u akutních depresí lépe než placebo. Studie je kvalitně metodologicky provedená a cenná i tím, že do analýzy byla zařazena i některá z nejstarších antidepresiv jako amitriptylin a klomipramin.

Výsledky studie uveřejnili na konci loňského roku. Proč se nepodařilo účinnost antidepresiv najisto potvrdit už dříve?
Účinnost antidepresiv prokázána byla, jinak by regulační úřady jejich použití nepovolily. Žádná metaanalýza výsledků předchozích studií však doposud nebyla takto rozsáhlá. Podle mého názoru je výsledek nejnovější studie provedené profesorem Ciprianim určitou odpovědí na deset let starou práci amerického profesora Irvinga Kirsche, který uváděl, že antidepresiva léčí pouze nejzávažnější formy depresí. 

Prodeje antidepresiv stále rostou

Počty balení antidepresiv, která distributoři dodali do českých lékáren a dalších zdravotnických zařízení:

  • 2000 - 2,5 milionu
  • 2003 - 3,4 milionu
  • 2005 - 4,4 milionu
  • 2010 - 5,5 milionu
  • 2013 - 6,3 milionu
  • 2015 - 6,66 milionu
  • 2016 - 6,74 milionu
  • 2017 - 6,86 milionu

Zdroj: SÚKL

Antidepresiva užívá zhruba 60 až 70 procent pacientů, kteří jsou v péči psychiatrů.

Jak dlouho se lidé léčí antidepresivy a není na podobné průzkumy už přeci jen poněkud pozdě?
První antidepresivum je na trhu od roku 1958. Takže mezi vznikem prvního preparátu a uveřejněným výsledků metaanalýzy, která se snaží přesvědčivě dokázat, že fungují, skutečně uplynulo šedesát let. Současná metaanalýza je pravděpodobně nejrozsáhlejší, nicméně od 50. let vyšly stovky, možná tisíce studií hodnotících účinnost antidepresiv a byly provedeny desítky metaanalýz jejich účinku.

Jak rozšířené je u nás zkoušení placeba na pacientech?
Může být součástí studií, v nichž se účinnost léku zkouší. Lékové úřady při první registraci přípravku vyžadují srovnání účinnosti aktivní látky s placebem. Je však používáno za jasně stanovených podmínek a se zárukou bezpečnosti pro pacienta, který ví, že se ho i tato možnost může a nemusí týkat.

Jaká je u lidí s depresí účinnost placeba?
U středně těžkých depresí se při akutní léčbě o délce šest až osm týdnů pohybuje kolem 30 procent z pohledu dosažení odpovědi na léčbu, čili snížení intenzity příznaků alespoň o polovinu. V posledních letech výzkumníci zaznamenali trend nárůstu odpovědí na placebo, nicméně stále platí, že čím závaznější depresivní příznaky, tím je odpověď na placebo nižší.

Jaká je oproti tomu účinnost antidepresiv?
Standardně platí, že po několikatýdenní léčbě dosáhnou zhruba dvě třetiny pacientů odpovědi na první léčbu. To však nemusí znamenat, že nemocný je zcela bez příznaků.

Podle statistik se v Česku léčí antidepresivy asi 60 až 70 procent pacientů, které psychiatři léčí. Rostou tato čísla?
Neumím to posoudit, protože mojí prací je léčba pacientů a ne epidemiologie. Antidepresiva se používají kromě deprese také v ovlivnění úzkostí, jako přídatná léčba u psychóz a u řady jiných diagnóz.

Nadějí je EEG i látka z lysohlávek

Co přesně zkoumáte v Národním ústavu duševního zdraví (NÚDZ) vy a váš tým?
Řešili jsme projekt srovnávající účinnost léčby jedním antidepresivem oproti kombinaci jejich dvou typů. Nyní pracujeme na klinickém hodnocení, které porovnává účinnost antidepresiva oproti léčbě novější stimulační metodou nazvanou transkraniální stimulace stejnosměrným proudem. Porovnáváme tedy účinnost dvou rozdílných typů intervencí a stabilitu jejich účinku v čase.

Zabýváte se také predikcí odpovědi na antidepresiva za použití elektroencefalografie (EEG). Co přesně zkoumáte?
Jestli jejím prostřednictvím dokážeme co nejdříve poznat, zda pacient na léčbu odpoví, nebo ne. Dá se to hodnotit na základě analýzy EEG křivky natočené před zahájením léčby a po týdnu jejího působení. Pokud po týdnu léčby poklesne námi sledovaný parametr, znamená to 70 až 80procentní šanci, že pacient po několika týdnech dosáhne odpovědi.

Pokud by se tohle dostalo do klinické praxe, mohlo by to znamenat urychlení léčby. Výsledky EEG studií v této oblasti výzkumu nyní vypadají přesvědčivěji a slibněji než třeba biochemické testy.

Martin Bareš

Psychiatr Martin Bareš z Národního ústavu duševního zdraví
  • Jako výzkumník a vedoucí lékař působí v Národním ústavu duševního zdraví od roku 2015.
  • Je pedagogem 3. lékařské fakulty Univerzity Karlovy.
  • Skoro dvacet let působil jako vedoucí lékař otevřeného oddělení psychiatrického centra v pražských Bohnicích.

Pokud se postup osvědčí, mohli by psychiatři v budoucnu rutinně posílat pacienty před nasazením antidepresiv na vyšetření činnosti mozku?
Teoreticky ano, ale rozhodně to nebude rychlé. Spíš bych řekl, že je to hodně vzdálená budoucnost.

Jsou antidepresiva v tuzemsku upřednostňovaným řešením při léčbě deprese?
Jsou vysoce účinným a nejjednodušším řešením. To neznamená, že zaberou u každého pacienta. Depresivní poruchy však lze léčit i jinak – například elektrokonvulzivní léčbou, lidově řečeno elektrošoky. Dále třeba repetitivní transkraniální magnetickou stimulací, přístroj k jejímu provádění má ale v Česku pouze několik pracovišť.

Depresi lze rovněž léčit psychoterapií. Ta však musí být dostatečně intenzivní, což většinou znamená, že si ji pacient částečně musí platit, protože proplácený počet sezení je relativně nízký a pojištění nemusí pokrýt nutný počet hodin. Individuální psychoterapie musí být systematická a dlouhodobá. U veškeré této ostatní péče je hlavním problémem dostupnost.

Dle statistik Státního úřadu pro kontrolu léčiv počet uživatelů antidepresiv stále roste. Kam až podle vás může v tuzemsku jejich spotřeba růst? Kolik procent obyvatelstva je bude užívat?
Tohle predikovat nedokážu, nevím, jak se situace bude vyvíjet. Můj soukromý názor je, že v některých případech možná antidepresiva jsou předepisována a podávána lidem, kterým by stačil jiný způsob léčby či změna životního stylu.

Takže nelze říct, kdy bude „trh nasycen“?
Nedokážu odhadnout, jestli může nastat ještě další nárůst.

Jedno z pracovišť NÚDZ zkoumá psilocybin, který se získává z lysohlávek. Do jaké míry by na poli léčby deprese mohl do budoucna nahradit antidepresiva?
Může to být jedna z možností, ale i tohle je hodně vzdálená budoucnost. Psilocybin může být účinný při léčbě deprese, jak ukazují výsledky některých studií. Desítky pacientů, na kterých jeho účinnost zatím byla zkoumána, je ale hrozně malé číslo, aby z toho šlo vyvozovat nějaký závěr. Cestu pro další výzkum to ale naznačuje.

Za antidepresiva se nestyďte, beru je taky, říká Bělobrádek

Může původ látky zkomplikovat její uvedení na trh?
Psilocybin byl a je používán i jako droga. Lze předpokládat, že pokud by byl uváděn na trh, budou tomu stát a regulační úřady věnovat patřičnou pozornost. Jasné ověření antidepresivní účinnosti a komerční využití je však podle mého názoru ještě dost daleko.

Kolegové z našeho ústavu, tým vedený doktorem Páleníčkem, žádali nedávno o grant na výzkum antidepresivní účinnosti této látky, ale bohužel neuspěli. Pokud bude výzkum financován farmaceutickým průmyslem, můžeme jasnější výsledky předpokládat v horizontu několika let, možná jedné dekády.

Na kolika lidech by měla být látka vyzkoušena, aby mohla být využívána plošně?
Nejsem odborník na registrační řízení léků, ale proces zkoušení nových léků musí projít několika fázemi. Po testech na laboratorních zvířatech je látka v první fázi podávána zdravým dobrovolníkům, u kterých se sleduje snášenlivost, metabolismus látky v organismu, bezpečnost použití a podobně.

Posléze je v dalších třech fázích nový lék aplikován již u nemocných a jeho účinnost je porovnávána s placebem a jinou účinnou látkou, je hodnocena snášenlivost, účinnost při dlouhodobém podání a další aspekty. Počet pacientů v těchto studiích se pohybuje kolem několika set i více. Celé je to proces na několik let. 


  • Nejčtenější

Po srážce vlaků na Karlovarsku jsou dva mrtví, policie řeší obecné ohrožení

Na Karlovarsku se odpoledne srazily dva osobní vlaky. Prvotní neoficiální informace uváděly, že se zranilo dvacet až...

Otčím, který dostal 22 let za utýrání nevlastního syna, zemřel ve věznici

Vrah lounského batolete, kterého pražský vrchní soud minulý týden poslal na 22 let do vězení, si svůj trest už...

Opilá řidička zavinila havárii, policistu se nepovedlo resuscitovat

Při nehodě dvou osobních vozidel v pražské ulici 5. května v neděli večer zemřel dvaatřicetiletý policista. Další dva...

V Brně smetla řidička cyklistu, škoda na kole je 300 tisíc

Nepozorná řidička srazila v Brně cyklistu, který se vážně zranil a byl odvezen do nemocnice. Muž jel bez helmy. Škoda...

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

Muž týdny znásilňoval spoluvězně ve Valdicích, dostal dalších devět let

O devět let delší pobyt za mřížemi čeká Romana Žigu, který téměř dva měsíce ponižoval, vydíral a znásilňoval svého...

Snažím se naučit mít jizvy po popálení ráda, říká Týnuš Třešničková

Premium Byl to okamžik. Vteřina, v níž ji ožehly plameny. Vlasy, krk, ruce, obličej... Ten krásný obličej, který ji živí. Jedna...

Největší slabiny ojetých dodávek. Přinášíme přehled nejporuchovějších vozů

Premium Dodávky byly stvořeny pro práci. Najedou mnohem více kilometrů než osobní auta, a to v náročných podmínkách. Ne všechna...

VELKÝ TEST ZOO: přehled cen, zvířat i atrakcí. Přijeďte, pomůžete!

Premium Mají otevřeno 365 dní v roce, ať praží slunce, nebo se žení čerti. Na několik týdnů je zavřel až koronavirus. Chcete...

  • Další z rubriky

Poslední zásoby z Číny. Na druhou vlnu jsme připraveni, slíbil Hamáček

Poslední dodávku ochranných prostředků proti koronaviru z Číny ve čtvrtek přijal policejní sklad v Opočínku na...

Nechci být trouble maker, řekl Babiš poslancům k plánu na oživení Evropy

Přímý přenos Poslanci jednají o pozici české vlády k Plánu na podporu oživení Evropy. „Zdá se mi, že panuje shoda i ohledně...

Poslanci schválili bonusy dohodářům. Jsou to novodobí otroci, řekl Luzar

Kompenzačního bonusu kvůli opatřením vlády proti šíření koronaviru se dočkají lidé pracující na dohodu o provedení...

Chrudim v čase koronakrize mění vizuální styl, může to stát miliony

Chrudim předělá vizitky, hlavičky na dokumentech, informační systém, polepy na autech městských organizací, změní...

Advantage Consulting, s.r.o.
Cost Engineer

Advantage Consulting, s.r.o.
Ústecký kraj
nabízený plat: 45 000 - 55 000 Kč

Princ George je vztahovačný a drzý, tvrdí jeho kmotra

Šestiletý princ George se na oficiálních fotkách tváří jako andílek a britská královská rodina mu pečlivě buduje image...

Penis a ženský orgasmus. Dvacet centimetrů je optimální, říká studie

Na délce záleží a platí, že větší znamená lepší. Ovšem jen do jisté míry. Největší šanci na uspokojení ženy dává...

Maďarka tvrdí, že nemůže pracovat, protože je příliš sexy

Plastiky dvaadvacetiletou Barbie Barbaru Lunu Siposovou z Maďarska stály v přepočtu přes tři miliony korun. Nyní nemůže...

Berenika Kohoutová ukázala postavu po porodu bez retuše

Herečka a zpěvačka Berenika Kohoutová (29) si posteskla, že s pětiměsíční dcerou Lolou se její život otočil o 180...

Výpovědi už se nevyhnete. Nový zákoník práce přinese i spravedlivější dovolenou

Premium Poslední velká novela zákoníku práce za uplynulých devět let začne z podstatné části platit od začátku příštího roku, v...