Pondělí 30. listopadu 2020, svátek má Ondřej
  • schránka
  • Přihlásit Můj účet
  • Pondělí 30. listopadu 2020 Ondřej

Podvrtnutí kotníku: jak ho řešit a jak mu předcházet

Podvrtnutí kotníku a s tím spojené komplikace jsou známy většině sportovců a valná část se s těžší či lehčí distorzí (podvrtnutím) setká. Jednorázové poranění nepředstavuje takový problém, jako opakované distorze a nestabilní kotník. Přečtěte si, jak řešit jednorázové podvrtnutí i chronickou nestabilitu.

Kotník je složitou anatomickou strukturou. V kloubu se stýkají tři kosti, holenní, lýtková a hlezenní. Kloub je tvořen vyvýšeninou na kosti hlezenní a vidlicí, kterou tvoří zbývající dvě kosti. Kloub je spojen a stabilizován velkým množstvím vazů.

Kineziologie

Pohyb v kotníku je možný směrem špičkou dolů nebo špičkou nahoru. Při pohybu chodidla směrem dolů je kontaktní plocha vidlice s vyvýšeninou menší a za této situace proto snadněji dojde k podvrtnutí nebo vykloubení. Dalším směrem je pohyb do úklonu do stran a pohyb do rotace vnitřní a vnější. A samozřejmě pohyby kombinované, složené z pohybů uvedených výše.

Problematickými jsou právě uvedené rotace. Zkuste si, nakolik je vaše chodidlo schopno zátěže do rotace (což je vlastně pohyb, který vede, je-li neřízený, k distorzi). Sedněte si, nohy položte celou plochou na zemi. Zkuste zvednout střídavě palcovou a malíkovou hranu nohy – viz video. Při testování by nemělo dojít k výraznějšímu pohybu v kolenních kloubech. Pohyb, během kterého se zvedá palcová hrana chodidla, je fyziologicky asi dvakrát větší než pohyb v opačném směru.

Čtěte dále:

Podvrtnutí

Mechanismus vzniku je v podstatě dvojí. To je důležitý poznatek, podle kterého budeme odvíjet terapii. Pokud se jedná o podvrtnutí jednorázové, které vzniklo velkou mechanickou střižnou silou nebo atakem jiné osoby takovým způsobem, že úrazu nijak nešlo předejít, je situace prognosticky příznivější. Pokud však mechanismus vzniku není nijak náročný a k tomu, aby došlo k distorzi, stačila pouze malá nerovnost terénu, jedná se o špatnou koordinační a stabilizační funkci svalu a zde je třeba fyzioterapeuticky zasáhnout.

Podvrtnutí může mít tři stupně: natažení vazů, natržení vazů a roztržení vazů.

  • Natažení: otok mírný, zhojení do asi tří týdnů
  • Natržení: otok větší, výraznější bolestivost, většinou podlitina (modřina), doba hojení asi 6 až 8 týdnů
  • Přetržení vazu: nestabilita kotníku, doba hojení odpovídá typu ošetření – asi 3 měsíce

Léčba

Ihned po úrazu platí heslo PRICE – Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation (pro anglicky nehovořící: ochrana před další zátěží – klid – led – komprese – zvednutí končetiny).

Ledování každé dvě hodiny po dobu 20 minut (ledování se doporučuje první dva dny po úrazu). Důležité je i polohování: žádoucí je zvednutí nohy nad úroveň kyčelního kloubu (kvůli drenáži otoku). Použijte ortézu nebo bandáže (podle typu poranění a případného doporučení lékaře).

Nohu nezatěžujte, choďte s francouzskými berlemi ve správném chůzovém stereotypu: berle – poraněná noha – zdravá noha. Nohu přikládejte na zem, ale nezatěžujte. Jak chodit do schodů? Opřete se o berle, dejte na schod zdravou nohu, vytáhněte se nahoru a přisuňte berle a nohu poraněnou. Ze schodů poté v rytmu berle – poraněná noha – zdravá noha. Dlouhodobá chůze v nesprávném pohybovém stereotypu může přetěžovat další tkáně a řetězit tak vzniklé potíže

Cvičení začínáme opatrně a důsledně hlídáme, aby nebylo přes bolest.

Potrápil vás už někdy kotník?

Četnost úrazů kotníku u běžců.
celkem hlasů: 753

Hlasování skončilo

Čtenáři hlasovali do 0:00 čtvrtek 20. srpna 2015. Anketa je uzavřena.

Řešil/a jsem kotník opakovaně 322
Měl/a jsem úraz už na obou kotnících 204
Ano jedenkrát 149
Ne 78

Cvičení

V prvním kroku cvičíme izometricky – to je způsob, při kterém sval pracuje zvyšováním napětí, ale nemění svou délku, nedochází tedy k pohybu v kloubu. Viz obrázek 1: tlaky do stěny, tlaky do ručníku. Tlak navyšujeme po dobu několika sekund, poté pomalu ubíráme. Opakujeme pětkrát až desetkrát.

Tlak do stěny

Tlak do stěny

Tlak do ručníku

Tlak do ručníku

  • Cvičení k návratu k fyziologické kloubní pohyblivosti: přitahování a natahování špičky, kroužky, alphabet ankles ("písmena abecedy psaná nohou"), strečinková cvičení na lýtkový sval.
  • Cvičení ke zlepšení hlubokého čití (vnímání polohy a pohybu v kloubu) – při povolené padesátiprocentní zátěži cvičíme na obou nohou, poté se zavřenýma očima, stoje na úzké bázi a podobně. Při stoprocentní zátěži cvičíme na jedné noze, přidáme zavření očí a podobně
  • Cvičení na balančních podložkách.
  • Cvičení na propriofootech – unikátní cvičební koncept, který izolovaně zatěžuje předonoží a zadonoží.
Podložky propriofoot

Podložky propriofoot

Příklad pozice nohy při cvičení na propriofootech

Příklad pozice nohy při cvičení na propriofootech

  • Cvičení v komplexních pohybech: výpady, dřepy, dřepy na jedné noze
  • Cvičení tzv. "rychlé nohy": v poskoky na místě, výskoky a rychlé střídání nohou ve výšlapech na bosu nebo stupínek, práce na trampolíně, skákání přes švihadlo
  • Aplikace kineziotapů
Příklad kineziotapu v akutní fázi poranění

Příklad kineziotapu v akutní fázi poranění

Z fyzikálních procedur aplikujeme ultrazvuk, analgetickou elektroléčbu nebo laser. Některé zdroje doporučují kombinaci rázové vlny s lymfomasáží.

Nácvik vnímání polohy a pohybu těla

Pro prevenci opakovaných podvrtnutí je třeba zapracovat na schopnosti řízení centrálního nervového systému, to znamená naučit precizní a rychlé reakci na vychylující podmět. Chodidla jsou bohužel kvůli neustálému nošení obuvi k terénu "slepá" a schopnost reakce je tak výrazně pomalejší. Nejdůležitější rada je proto ta nejjednodušší: pokud je to možné, choďte bosky. Pokud takovou možnost venku nemáte, kupte si domů podložku s bodlinkami, nebo si na zem nasypte hrst valounků (dají se koupit v hobbymarketech) a přešlapujte na nich. Nohy je třeba stimulovat, což v dnešní době není úplně snadným úkolem (zvlášť při tom, jak chápou "svobodu" někteří pejskaři).

Existuje celá řada cviků na aktivaci svalů chodidla, pokud však máte zborcenou klenbu nebo nefunkční plochou nohu, je nutná korekce ortopedickou vložkou (ideálně vyhotovenou na míru), zvlášť pokud běháte opravdu často.

V obzvláště těžkých případech se v naší praxi osvědčila kombinace sádrové fixace a následného intenzivního cvičení na propriofootech. V tomto konceptu je však nutné cvičit několikrát denně do pocitu únavy, což není realizovatelné, pokud nemáte podložky vlastní, nebo nenavštěvujete rehabilitační zařízení, kde vám podložky domů zapůjčí.

Opakované podvrtnutí kotníku není banalitou, ale závažným problémem, které je třeba řešit. A řešit nejlépe znamená řešit co nejdříve.

Diskutovat můžete i pod tímto článkem na Facebooku.

Kateřina Honová, fyzioterapeutka

Kateřina Honová, fyzioterapeutka

Fyzioterapeutka a instruktorka fitness cvičení. Absolvovala velký počet specializačních školení, publikuje v odborných časopisech a vede vlastní akreditované kurzy. V praxi se zabývá aplikací fitness pomůcek do léčebné rehabilitační terapie.

Žije a pracuje v Brně.

Autoři: ,

Vědci: Proti koronaviru může pomoci ústní voda, virus zničí do 30 vteřin

Covid oddělení v Krajské nemocnice Tomáše Bati ve Zlíně

V boji s nákazou koronavirem může pomoci ústní voda s antiseptickými složkami, která dokáže zničit...

Co víte o imunitě? Soutěžte v kvízu a vyhrajte balíček na podporu zdraví

Ilustrační snímek

Obranyschopnost organismu je právě nyní v době pandemie třeba posilovat. I proto jsme se během...

Střevní chřipka umí potrápit. Co jíst, abyste se brzo uzdravili

Ilustrační snímek

Dá se chytit raz dva. Typickým příznakem je průjem a zvracení, zvýšená teplota, bolest hlavy,...

Osm tipů, jak na zdravou domácnost

Hektické období si žádá organizaci a alespoň částečný řád.

Většina úrazů se stane v domácnosti. Proto musíme dávat velký pozor, když zacházíme s elektrickým...

Další články
Témata: noha, cvičení, Běh, Zdraví
  • Nejčtenější

Příběh Denisy: Manžel mě ignoruje, mám dva milence

S manželem jsme svoji osm let, máme dvě děti. S tím mladším jsem teď doma. Muž je věčně v práci a na nás nemá čas....

Kapitán je na tahu, bude šach mat, oznámil po líbánkách Pavel své ženě

Psycholožka, terapeut a genetička vybrali na základě testů i DNA mezi více než patnácti sty přihlášenými jednotlivci...

Tři nemoci, které ohrožují mladé lidi s hektickým životem

Začínají často nenápadně, ale jejich následky mohou být fatální. Nemoci, které mladým lidem mohou vzít i život. Prvotní...

Influencer z Nigérie bude mít šest dětí. Každé s jinou ženou

Říká si Pretty Mike, pochází z Nigérie a zakládá si na tom, že má šest žen, které budou rodit téměř ve stejném termínu....

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

Legíny jsou pohodlné, ale zatraceně zrádné. Oblékejte je proto opatrně

Snad v každém dámském šatníku nalezneme alespoň jedny legíny. Některé z nás ovšem jejich pohodlí natolik propadly, že...

TEST televizorů: Nevyznáte se v široké nabídce? Pomůže vám náš velký přehled

Premium Od 3 190 do 62 990 korun. Všechny zobrazovací technologie, všechny televizní operační systémy a jedenáct vybraných...

Jak vydržet v ledové vodě? Finta je jednoduchá, popisují otužilci

Premium Klepat se zimou tak, že si nedokážete zavázat ani tkaničky u bot, a přitom se tomu smát? I to dokáže koupání v ledové...

Den se zaměstnanci pohřební služby: poslední rozloučení má dnes jiná pravidla

Premium MF DNES rozptyluje mýty o pohřebnictví v době koronaviru. Pohřeb do země možný je, i když se úplně nedoporučuje. O čem...

  • Další z rubriky

Nedejte šanci artróze. Osvědčené rady, které vám pomohou od bolesti

Klouby lidského těla by se s trochou nadsázky daly přirovnat k dveřním pantům. Stejně jako někdy skřípají dveře, můžou...

Úzkost a stres zaháníme v době pandemie zbytečnými nákupy, tvrdí neurolog

Kvůli úzkosti a stresu v době pandemie covidu-19 nakupují lidé víc věcí, než chtějí a potřebují. „Nakupování nám...

Máte nemocná játra? Varovat vás mohou modřiny, žluté bělmo i únava

Onemocnění jater dlouho probíhá skrytě. Výrazněji se projeví až závažné poškození, kdy už je léčba náročná a zdaleka ne...

Myslela jsem, že mám zánět močového měchýře. Byla to rakovina vaječníků

Máme v rodině vysoký výskyt gynekologických nádorů. Proto jsem vždy při potížích, které by s tím mohly souviset,...

SOUTĚŽ: Vyhrajte balíček 12 skvělých pudingů Dr. Oetker
SOUTĚŽ: Vyhrajte balíček 12 skvělých pudingů Dr. Oetker

Kdo by neměl rád puding? Chutná skvěle samostatně, se šlehačkou a čerstvým ovocem, ale i jako náplň do dortů. Navíc je přirozeně bezlepkový. Nyní...

Jsem znechucená, říká Eva Burešová, kterou vyfotili s Forejtem z MasterChefa

Eva Burešová (27) a Přemek Forejt (33) byli společně vyfoceni, jak vycházejí z domu, kde herečka bydlí. Hvězda seriálu...

Tahák: 20 klávesových zkratek, o nichž jste možná neměli ani potuchy

Uživatelé Windows jistě znají notoricky známé klávesové zkratky jako Alt + F4, Alt + Tab, Windows + E, Windows + C,...

Ordinace v růžové zahradě za půl roku skončí, co seriál nahradí?

Po více než patnácti letech od okamžiku, kdy padla první klapka, začal tvůrčí tým seriálu Ordinace v růžové zahradě 2...

Kapitán je na tahu, bude šach mat, oznámil po líbánkách Pavel své ženě

Psycholožka, terapeut a genetička vybrali na základě testů i DNA mezi více než patnácti sty přihlášenými jednotlivci...

Promoření? Odvážný sen, tragické následky. Stádní imunita funguje jinak

Jak se nejlépe zbavit covidu-19? Už od jara mluvili někteří odborníci o kontroverzní strategii známé jako „promořování“...