Středa 5. srpna 2020, svátek má Kristián
  • schránka
  • Přihlásit Můj účet
  • Středa 5. srpna 2020 Kristián

Podvrtnutí kotníku: jak ho řešit a jak mu předcházet

aktualizováno 
Podvrtnutí kotníku a s tím spojené komplikace jsou známy většině sportovců a valná část se s těžší či lehčí distorzí (podvrtnutím) setká. Jednorázové poranění nepředstavuje takový problém, jako opakované distorze a nestabilní kotník. Přečtěte si, jak řešit jednorázové podvrtnutí i chronickou nestabilitu.

Kotník je složitou anatomickou strukturou. V kloubu se stýkají tři kosti, holenní, lýtková a hlezenní. Kloub je tvořen vyvýšeninou na kosti hlezenní a vidlicí, kterou tvoří zbývající dvě kosti. Kloub je spojen a stabilizován velkým množstvím vazů.

Kineziologie

Pohyb v kotníku je možný směrem špičkou dolů nebo špičkou nahoru. Při pohybu chodidla směrem dolů je kontaktní plocha vidlice s vyvýšeninou menší a za této situace proto snadněji dojde k podvrtnutí nebo vykloubení. Dalším směrem je pohyb do úklonu do stran a pohyb do rotace vnitřní a vnější. A samozřejmě pohyby kombinované, složené z pohybů uvedených výše.

Problematickými jsou právě uvedené rotace. Zkuste si, nakolik je vaše chodidlo schopno zátěže do rotace (což je vlastně pohyb, který vede, je-li neřízený, k distorzi). Sedněte si, nohy položte celou plochou na zemi. Zkuste zvednout střídavě palcovou a malíkovou hranu nohy – viz video. Při testování by nemělo dojít k výraznějšímu pohybu v kolenních kloubech. Pohyb, během kterého se zvedá palcová hrana chodidla, je fyziologicky asi dvakrát větší než pohyb v opačném směru.

Čtěte dále:

Podvrtnutí

Mechanismus vzniku je v podstatě dvojí. To je důležitý poznatek, podle kterého budeme odvíjet terapii. Pokud se jedná o podvrtnutí jednorázové, které vzniklo velkou mechanickou střižnou silou nebo atakem jiné osoby takovým způsobem, že úrazu nijak nešlo předejít, je situace prognosticky příznivější. Pokud však mechanismus vzniku není nijak náročný a k tomu, aby došlo k distorzi, stačila pouze malá nerovnost terénu, jedná se o špatnou koordinační a stabilizační funkci svalu a zde je třeba fyzioterapeuticky zasáhnout.

Podvrtnutí může mít tři stupně: natažení vazů, natržení vazů a roztržení vazů.

  • Natažení: otok mírný, zhojení do asi tří týdnů
  • Natržení: otok větší, výraznější bolestivost, většinou podlitina (modřina), doba hojení asi 6 až 8 týdnů
  • Přetržení vazu: nestabilita kotníku, doba hojení odpovídá typu ošetření – asi 3 měsíce

Léčba

Ihned po úrazu platí heslo PRICE – Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation (pro anglicky nehovořící: ochrana před další zátěží – klid – led – komprese – zvednutí končetiny).

Ledování každé dvě hodiny po dobu 20 minut (ledování se doporučuje první dva dny po úrazu). Důležité je i polohování: žádoucí je zvednutí nohy nad úroveň kyčelního kloubu (kvůli drenáži otoku). Použijte ortézu nebo bandáže (podle typu poranění a případného doporučení lékaře).

Nohu nezatěžujte, choďte s francouzskými berlemi ve správném chůzovém stereotypu: berle – poraněná noha – zdravá noha. Nohu přikládejte na zem, ale nezatěžujte. Jak chodit do schodů? Opřete se o berle, dejte na schod zdravou nohu, vytáhněte se nahoru a přisuňte berle a nohu poraněnou. Ze schodů poté v rytmu berle – poraněná noha – zdravá noha. Dlouhodobá chůze v nesprávném pohybovém stereotypu může přetěžovat další tkáně a řetězit tak vzniklé potíže

Cvičení začínáme opatrně a důsledně hlídáme, aby nebylo přes bolest.

Potrápil vás už někdy kotník?

Četnost úrazů kotníku u běžců.
celkem hlasů: 753

Hlasování skončilo

Čtenáři hlasovali do 0:00 čtvrtek 20. srpna 2015. Anketa je uzavřena.

Řešil/a jsem kotník opakovaně 322
Měl/a jsem úraz už na obou kotnících 204
Ano jedenkrát 149
Ne 78

Cvičení

V prvním kroku cvičíme izometricky – to je způsob, při kterém sval pracuje zvyšováním napětí, ale nemění svou délku, nedochází tedy k pohybu v kloubu. Viz obrázek 1: tlaky do stěny, tlaky do ručníku. Tlak navyšujeme po dobu několika sekund, poté pomalu ubíráme. Opakujeme pětkrát až desetkrát.

Tlak do stěny

Tlak do stěny

Tlak do ručníku

Tlak do ručníku

  • Cvičení k návratu k fyziologické kloubní pohyblivosti: přitahování a natahování špičky, kroužky, alphabet ankles ("písmena abecedy psaná nohou"), strečinková cvičení na lýtkový sval.
  • Cvičení ke zlepšení hlubokého čití (vnímání polohy a pohybu v kloubu) – při povolené padesátiprocentní zátěži cvičíme na obou nohou, poté se zavřenýma očima, stoje na úzké bázi a podobně. Při stoprocentní zátěži cvičíme na jedné noze, přidáme zavření očí a podobně
  • Cvičení na balančních podložkách.
  • Cvičení na propriofootech – unikátní cvičební koncept, který izolovaně zatěžuje předonoží a zadonoží.
Podložky propriofoot

Podložky propriofoot

Příklad pozice nohy při cvičení na propriofootech

Příklad pozice nohy při cvičení na propriofootech

  • Cvičení v komplexních pohybech: výpady, dřepy, dřepy na jedné noze
  • Cvičení tzv. "rychlé nohy": v poskoky na místě, výskoky a rychlé střídání nohou ve výšlapech na bosu nebo stupínek, práce na trampolíně, skákání přes švihadlo
  • Aplikace kineziotapů
Příklad kineziotapu v akutní fázi poranění

Příklad kineziotapu v akutní fázi poranění

Z fyzikálních procedur aplikujeme ultrazvuk, analgetickou elektroléčbu nebo laser. Některé zdroje doporučují kombinaci rázové vlny s lymfomasáží.

Nácvik vnímání polohy a pohybu těla

Pro prevenci opakovaných podvrtnutí je třeba zapracovat na schopnosti řízení centrálního nervového systému, to znamená naučit precizní a rychlé reakci na vychylující podmět. Chodidla jsou bohužel kvůli neustálému nošení obuvi k terénu "slepá" a schopnost reakce je tak výrazně pomalejší. Nejdůležitější rada je proto ta nejjednodušší: pokud je to možné, choďte bosky. Pokud takovou možnost venku nemáte, kupte si domů podložku s bodlinkami, nebo si na zem nasypte hrst valounků (dají se koupit v hobbymarketech) a přešlapujte na nich. Nohy je třeba stimulovat, což v dnešní době není úplně snadným úkolem (zvlášť při tom, jak chápou "svobodu" někteří pejskaři).

Existuje celá řada cviků na aktivaci svalů chodidla, pokud však máte zborcenou klenbu nebo nefunkční plochou nohu, je nutná korekce ortopedickou vložkou (ideálně vyhotovenou na míru), zvlášť pokud běháte opravdu často.

V obzvláště těžkých případech se v naší praxi osvědčila kombinace sádrové fixace a následného intenzivního cvičení na propriofootech. V tomto konceptu je však nutné cvičit několikrát denně do pocitu únavy, což není realizovatelné, pokud nemáte podložky vlastní, nebo nenavštěvujete rehabilitační zařízení, kde vám podložky domů zapůjčí.

Opakované podvrtnutí kotníku není banalitou, ale závažným problémem, které je třeba řešit. A řešit nejlépe znamená řešit co nejdříve.

Diskutovat můžete i pod tímto článkem na Facebooku.

Kateřina Honová, fyzioterapeutka

Kateřina Honová, fyzioterapeutka

Fyzioterapeutka a instruktorka fitness cvičení. Absolvovala velký počet specializačních školení, publikuje v odborných časopisech a vede vlastní akreditované kurzy. V praxi se zabývá aplikací fitness pomůcek do léčebné rehabilitační terapie.

Žije a pracuje v Brně.

Autoři: ,
Témata: noha, cvičení, Běh, Zdraví
  • Nejčtenější

Sexy pilotka chce ukázat světu, že i ženy patří do kokpitu

Devětadvacetiletá pohledná brunetka Christina Carmela Panebianco z Kapského města se živí jako pilotka a málokdo jí to...

Matky, netvrďte dcerám, že ženy a muži si jsou rovni, říká Daniela Kovářová

Premium Každá dcera někdy měla chuť umlčet svou matku. To je podtitul její nové knihy Matkovražedkyně. Prezidentka Unie...

VELKÝ PRÁZDNINOVÝ KVÍZ: Sto otázek provětrá vaše mozkové závity

Sto otázek z nejrůznějších oborů prověří vaše znalosti. Víte, kdy byla otevřena rozhledna na pražském Petříně, jak...

Modelka v šestapadesáti letech nafotila snímky do Sports Illustrated

Šestapadesátiletá Kathy Jacobsová z Kalifornie hrdě ukazuje svou postavu v plavkách na přehlídkových molech i v...

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

Matka chodí lovit a její dcerka si pak hraje s mrtvými zvířaty

Jednatřicetiletá Beka Garrisová z USA chodila s otcem lovit už v deseti letech. Nyní na své lovecké výpravy bere i svou...

Tajemství zlatých adres. Pražská vila za půl miliardy je na prodej

Premium Mohutná, ale v rámci okolní zástavby celkem nenápadná cihlová stavba v srdci diplomatické čtvrti pražské Bubenče je...

Kůže je zrcadlem vnitřních chorob, říká lékař. Jaké nemoci může ukázat?

Premium Vyrážka s pupínky, puchýřky i problémová pigmentová znaménka dokážou pěkně znepříjemnit život, ale mohou být také...

Jak se dělá byznys za miliardy. Agent Paska o přestupu Součka i dalších

Premium Jak se zrodil rekordní přestup záložníka Součka do Anglie? Kam asi tak půjde střelec Schick? Co očekává od zázračného...

  • Další z rubriky

Youtuberka zhubla jednapadesát kilogramů díky pravidelnému půstu

Sedmadvacetiletá youtuberka Rachel Sharp-Olsenová z amerického státu Missouri chtěla shodit pár kilo, aby mohla s...

Potíže s erekcí mohou být předzvěstí infarktu. Trápí nejen starší pány

Premium Impotence je sice podmíněna věkem, ve velkém však trápí i muže, kteří se jinak cítí na vrcholu sil. Dnešní medicína...

Chronická únava je strašák 21. století. Trápí manažery i urvané matky

Myslíte si, že stavy, kdy večer padnete do postele napůl v mdlobách a ráno se budíte jako po těžkém flámu, jsou v...

Neprofesionální bělení nebo okusovaní tužky. Čím vším škodíme zubům?

Premium Proč by měl mít každý v rodině svou zubní pastu? Proč není dobré si hned po kyselém jídle čistit zuby? A jak může...

Akční letáky
Akční letáky

Všechny akční letáky na jednom místě!

Databáze nemocí

Škoda dostane šéfa s úkolem zabránit, aby značka dotírala na VW a Audi

„Není nám k ničemu, když se Škoda vyvíjí ke třetí prémiové značce v rámci koncernu,“ prohlásil v rozhovoru publikovaném...

Díky, že létáte se SpaceX. Loď Crew Dragon úspěšně dopadla do moře

Američtí astronauti Robert Behnken a Douglas Hurley úspěšně absolvovali nedělní návrat z Mezinárodní vesmírné stanice...

Zemřela manželka Jiřího Krampola, měla dlouhodobé zdravotní problémy

Ve věku 59 let zemřela Hana Krampolová, manželka herce Jiřího Krampola. Dlouhodobě se potýkala se zdravotními problémy.

Nové zuby mám z Turecka. Zákrok byl psychicky náročný, říká pornoherečka

Česká pornoherečka Daisy Lee si zaletěla do Turecka pro nové zuby. Zákrok, který podstoupila na tamější klinice, ji prý...

Pokutu za přespání v karavanu dohnal Němec až k soudu

Nocování na parkovišti v obytném autě se v Německu může dosti prodražit. Své si zažil jeden turista s karavanem, který...