S nemocí nebo úrazem na dovolené vždy na pohotovost? To je jeden z mýtů, které kolují mezi českou veřejností. Ve skutečnosti se v případě neodkladné péče mohou lidé obracet i na jiné lékaře a pojišťovna to proplatí. Jak přesně to funguje, který doktor musí nemocného ošetřit a co rozhoduje o tom, zda za to zaplatí pojišťovna nebo pacient?
Obsah |
Vysoká horečka, bolest ucha, vyrážka, zažívací potíže nebo poranění při pádu z kola. Jakmile dítě onemocní daleko od domova, rodiče často řeší, zda musejí jet ke svému pediatrovi, nebo zda smějí zamířit do nejbližší ordinace. Druhá odpověď je správná, v akutním případě lze přijít k nejbližšímu praktickému lékaři pro děti a dorost, jak uvádí mluvčí VZP Viktorie Plívová. Podobné pravidlo platí i pro dospělé, kteří se mohou obrátit na nejbližšího praktického lékaře pro dospělé.
Za zubaře 800 tisíc, pediatra ještě více. Vábení nových lékařů se prodraží |
Budu u jiného doktora platit?
Ošetření u lékaře, kde člověk není registrovaný, je v mnoha případech zdarma, resp. hrazené ze zdravotního pojištění. Platí to vždy tam, když má lékař (praktik pro dospělé nebo pediatr) smlouvu s pojišťovnou pacienta. „Úhrada probíhá stejným způsobem jako zdravotní péče poskytnutá u registrujícího lékaře. Tento neregistrující lékař vykáže poskytnutou péči zdravotní pojišťovně jako tzv. nepravidelnou péči, tedy jednorázové ošetření dítěte, které u něj není registrováno,“ vysvětluje postup Plívová.
Jinak je tomu v případě, že doktor s příslušnou pojišťovnou smlouvu nemá. Pak si pacient musí hradit péči sám. Výjimkou je neodkladná zdravotní péče, kdy lékař nesmí pacienta odmítnout a musí ho ošetřit, aniž by po něm požadoval úhradu. „Tato povinnost vyplývá ze zákona o zdravotních službách. Poskytovatel zdravotních služeb bez smlouvy s pacientovou zdravotní pojišťovnou vykáže pojišťovně pouze poskytnutí neodkladné zdravotní péče jejímu pojištěnci,“ uvádí dále mluvčí pojišťovny.
Lékaři pokutují pacienty, třeba za pozdní příchod. Co podle zákona smějí a co už ne |
Co je neodkladná péče?
Neodkladnou zdravotní péči definuje zákon a patří do ní:
- stavy ohrožení života nebo vážného ohrožení zdraví,
- intenzivní či náhle vzniklá bolest,
- náhlé změny chování, kdy člověk ohrožuje sám sebe nebo okolí.
Pro konkrétnější představu, o jaké stavy se jedná, uvádí VZP na svém webu , že jde úrazy, nově vzniklá akutní onemocnění, akutní zhoršení zdravotního stavu a také o neodkladný porod. Všechny tyto případy jsou tedy za pacienta hrazeny, a to bez ohledu na to, zda má poskytovatel smlouvu právě s tou vaší pojišťovnou nebo ne.
„Neodkladnou péči může vyžadovat i zdánlivě méně závažný problém, například angína s vysokými horečkami, která by bez léčby mohla vést k vážným zdravotním komplikacím,“ doplňuje mluvčí VZP.
Statisíce dětí zůstaly bez pediatra. Za posledních pět let skončilo 336 ordinací |
Musím se přeregistrovat?
Registrovat se k jinému praktickému lékaři či pediatrovi je možné vždy po 3 měsících. Pro ošetření mimo bydliště, například na dovolené, to ale není vhodný postup. Potřebnou péči může poskytnout jiný doktor, který má smlouvu s příslušnou pojišťovnou, a pokud jde o stav vyžadující neodkladnou péči, pak ani smlouva s pojišťovnou není nutná.
Kdo může během dovolené předepsat léky?
K lékaři v místě dovolené by lidé měli chodit skutečně jen s akutními problémy, ne pro předpis léků, které berou pravidelně. Plívová doporučuje, aby si lidé pravidelné kontroly u lékaře a preventivní prohlídky plánovali u svého praktika v době, kdy k němu budou opravdu moci zajít, a při pobytu na dovolené si případně jen na dálku zažádali o vystavení elektronického receptu.
