Neděle 25. července 2021, svátek má Jakub
  • schránka
  • Přihlásit Můj účet
  • Neděle 25. července 2021 Jakub

Zjistili jsme, za co si někteří lékaři účtují peníze neoprávněně

Z některých lékařů se stali i experti na finance. Vymýšlejí nejrůznější finty, jak vydělat na pacientovi a pojišťovně, aby si do kapsy přihráli více peněz. Kalkulují s tím, že se lidé bojí ozvat a pro pár stovek si na lékaře či zdravotnické zařízení přece nebudou stěžovat.

Na téměř 2,5 milionu korun vyčíslila VZP nedostatky zjištěné při kontrolách jednadvaceti zubních lékařů. Ilustrační snímek | foto: Profimedia.cz

Třeba jistá lékařka z Prahy si přilepšuje tím, že se k ní pacienti běžně objednávají po telefonu. Tuto objednávku totiž naúčtuje pojišťovně jako "konzultaci ošetřujícího lékaře s pacientem" a shrábne za každé objednání 73 korun. A když k ní pacient delší dobu nepřijde, účtuje si za výkon nazvaný "minimální kontakt s pacientem". S minimální námahou za to zkasíruje 35 korun.

A nebo další příklad. Jistá zubní ordinace, která má smlouvu s několika zdravotními pojišťovnami, si zakládá na tom, že je ohleduplná k pacientům a vrtá zuby bezbolestně. Za každou injekci pak inkasuje peníze od pojišťovny, což je správně. Ale pozor, každé vpíchnutí anestézie naúčtují i pacientům. A hned je v kase pár stovek navíc. "To, co je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, zaplatí pojišťovna. Pro pacienta je pak taková služba zdarma. Neexistuje dvojí úhrada," říká mluvčí Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra Hana Kadečková.

Nesrovnalosti lze reklamovat u zdravotní pojišťovny

Kontrolovat lékaře, zda si účtuje za výkony správně, není dnes problém. Některé pojišťovny zavedly pro své klienty on-line účty, které umožňují kdykoliv nahlédnout, kolik korun péče stála a zda si lékař nepřipsal za něco, co neposkytl. A to až tři roky zpětně. U VZP, kde on-line kontrola zatím není možná, se dá požádat o písemný výpis přehledu vykázané péče. "Klient má ze zákona nárok na to, aby mu byl přehled vydán bezplatně jednou za rok," upozorňuje Oldřich Tichý, mluvčí VZP.

Nepřehlédněte

Podle pojišťoven si lidé začínají zvykat, že mohou hlídat náklady na svou péči a postupně přibývá i těch, kteří se přestávají bát upozornit na nesrovnalosti a neoprávněně účtované výkony reklamují u své pojišťovny. "Na nesrovnalosti upozorní ročně zhruba 15 procent našich klientů," přibližuje Hana Kadečková.

"Mezi nejčastější typy reklamací patří stížnosti, že klient daného lékaře vůbec nenavštívil," poznamenává Mario Böhme z Oborové zdravotní pojišťovny. "Například náš klient upozornil, že si na něj lékař pravidelně vykazuje zdravotní péči, ačkoliv on u něj v ordinaci nebyl celých devět let. Škoda dosáhla částky zhruba 38 tisíc korun a nyní probíhá trestní řízení," dodává Hana Kadečková.

Lékařka kouzlila s recepty a vydělala 350 tisíc korun

Častým prohřeškem některých lékařů je i fiktivní vypisování léků a vykazování chirurgických, stomatologických a jiných výkonů, které vůbec neprovedli. Neoprávněně inkasované částky přitom nejsou malé, jdou do statisíců a končí i podáním trestního oznámení a u soudu. "Neoprávněně vyúčtované výkony pojišťovna vymáhá zpětně od lékaře. Pokud se jedná o opakované zjištění, je u lékaře provedená fyzická revize a v krajním případě může dojít na rozvázání smlouvy," přibližuje Elenka Mazurová, mluvčí České průmyslové zdravotní pojišťovny. Nepoctiví lékaři si tak musejí zvykat, že se na podvody může přijít.

Pocítila to i lékařka, která na sebe pod různými jmény vykazovala nadměrné množství léčivých přípravků. "Vzhledem k tomu, že množství léčivých přípravků, které si lékařka předepisovala, několikanásobně převyšovalo doporučené dávkování, vzniklo podezření, zda jsou přípravky skutečně vydávány. Proto jsme podali trestní oznámení," přibližuje Hana Kadečková. Manipulací s recepty si lékařka přišla na 350 tisíc korun, škodu však obratem uhradila a trestní stíhání vůči ní bylo podmíněně zastaveno.

Velkou škodu se podařilo odhalit i Oborové zdravotní pojišťovně. "Na základě reklamace klienta byla provedena revize zdravotnického zařízení a následně tomuto zařízení byly odúčtovány výkony za 450 tisíc korun," říká Mario Böhme.

Jednadvacet stomatologů si přirazilo téměř 2,5 milionu korun

Řadu nesrovnalostí odhalila i nedávná cílená revize 21 smluvních zubařů, kterou provedla VZP. Vykazovali totiž extrémně vysoký počet plomb. Výsledek? Se třemi ordinacemi skončila, dalších šest lékařů se dostalo na seznam "zařízení hodných zvláštní pozornosti" a budou se u nich kontroly opakovat. Částku 2 419 000 korun, kterou jednadvacet stomatologů vykázalo pojišťovně neoprávněně, bude VZP požadovat zpět.

"Touto akcí se nesnažíme kriminalizovat smluvní lékaře. Cílem bylo identifikovat a kontrolou potvrdit případné nesrovnalosti ve vyúčtování zdravotních služeb a chránit pojištěnce před nekvalitními poskytovateli. Nicméně přínos akce nespočívá jen v konkrétně zjištěných nedostatcích, ale také v jejím preventivním působení. Pro případné nepoctivce jde o signál, že se je snažíme systematicky vyhledávat, postihovat a vynakládané prostředky ohlídat. A v tom budeme pokračovat i nadále," přibližuje Oldřich Tichý.

Jsou však i případy, kdy nejde o snahu někoho okrást, ale o nedopatření, administrativní chybu či překlep. "Takových případů, kdy lidé zjistí, že mají v přehledu péče vykázané něco, co jim lékař neprovedl, je velká část," říká Oldřich Tichý. Některé překlepy jsou kuriózní. "Řešili jsme například úhradu vytrženého zubu u mladíka s kompletním chrupem. Šlo o překlep v rodném čísle. Nebo jsme zjistili "operaci" u člověka, který nikdy nebyl hospitalizován. V jiném případě byl pacient operován, i když v tu chvílí pobýval v zahraničí," přibližuje Hana Kadečková.

Vymýšlejí se i nejrůznější nadstandardní poplatky

Existují také lékaři a zdravotnická zařízení, kteří si vylepšují příjmy tím, že se pacienta ujmou, když zaplatí "poplatek za členství v klubu", "poplatek za vstupní prohlídku" nebo jinak pojmenovaný "sponzorský příspěvek". Často jde o částky ve výši 500 či 700 korun i více a někdy je takový poplatek vyžadován za každý rok péče.

"V mnoha případech se o těchto platbách pojišťovna nedozví a je jen na domluvě lékaře s pacientem, zda tuto úhradu zaplatí. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna jednoznačně tyto platby za členství nepodporuje," říká mluvčí Elenka Mazurová. A nesouhlasí s nimi ani Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra. "Pokud je to smluvní zdravotnické zařízení, pak žádná platba 'za vstup' nesmí být požadována," míní Hana Kadečková.

A co na to říká legislativa? "Žádné takové poplatky nejsou v legislativě uvedeny. Legislativa však umožňuje nabízet nadstandardní péči. Taková nabídka však musí být uvedena v ceníku poskytovatele zdravotních služeb a pokud pojištěnec takový nadstandard odmítne nebo nemá o takový výkon zájem, nesmí být ze strany poskytovatele standardní péče omezena," uzavírá Mario Böhme.

Jaké jsou vaše zkušenosti s lékaři. Máte odvahu ozvat se, když zjistíte nesrovnalost ve vykázané péči? Podělte se o názor s ostatními.

Stalo se vám, že jste platili za něco, na co neměl lékař nárok?

Hlasování skončilo

Čtenáři hlasovali do 0:00 pondělí 16. června 2014. Anketa je uzavřena.

Již ano 2408
Zatím ne 554
Autor:
  • Nejčtenější

Dobře už bylo, důchody budou vůči mzdě i nadále klesat, říká odbornice

„Lidé, kteří půjdou do důchodu za deset a více let, se mohou s velkou pravděpodobností dočkat toho, že dostanou jen...

Udělejte kariéru v IT. Na vzdělání nezáleží, stačí trocha talentu a píle

Ti špičkoví programují od šesti let. To ale neznamená, že kariéru v IT nemůže udělat absolvent sociologie, nebo žena po...

Hypotéky překonaly za pololetí celoroční objemy. Sazby dál rostou

Po mírném ochlazení v dubnu a v květnu hypoteční trh opět roste. Banky v červnu poskytly hypotéky za téměř 44,5...

Soused má z bytu hotel a všem to vadí. Jak řešit problémy s AirBnb?

Krátkododobý pronájem (AirBnb) je možná výhodou pro turisty hledající ubytování, sousedům v domě ale může způsobovat...

{NADPIS reklamního článku dlouhý přes dva řádky}

{POPISEK reklamního článku, také dlouhý přes dva a možná dokonce až tři řádky, končící na tři tečky...}

KVÍZ: Svatba, otec u porodu, volno k lékaři. Co musí zaměstnavatel proplatit?

Potřebujete k lékaři, ženíte se či vdáváte nebo jako otec chcete být u porodu. Za kterých situací vám zaměstnavatel...

Ze sbírky na pohřeb Roma pozůstalí nedostali nic. Byl to podvod

Premium Měl mít velkolepý pohřeb. Balzamování, bíle lakovaná rakev z Ameriky, kočár tažený vraníky... Rodina Roma, který zemřel...

Klaus: Volby nic nepřinesou. Kolem covidismu a genderismu se bude chodit po špičkách

Premium Každý z nás by se měl sám rozhodnout, jakou míru opatrnosti vůči nákaze covidem chce zvolit, říká přesvědčeně bývalý...

Česko formuje domobranu. Výcvik může podstoupit každý, kdo má zbrojní průkaz

Premium Stát zakázal ozbrojené skupiny a lidem nabídl alternativu: absolvujte speciální kurz a můžete Česku pomáhat se zbraní....

  • Další z rubriky

Dovolená doma. Na pojistku stačí deset korun denně a může krýt úraz i storno

Proč nevyzkoušet o dovolené něco nového? Lanové centrum, sjíždění divoké řeky, jízdu ve čtyřkolce nebo třeba...

Správné nahlášení škody pojišťovně urychlí výplatu peněz. Jak na to

Po prohnání se tornáda oblastmi jižní Moravy se ukázalo, že lidé často tápají ve způsobu nahlašování pojistné události....

Životní pojištění nemusí být drahé. A sjednáte ho i online

Pojištění přes počítač? Co je na tom zajímavého? To už je přece stará vesta, cestovní pojistka nebo povinné ručení se...

V hledáčku zlodějů jsou drahá kola. Poradíme, jak je pojistit

Poslední rok přinesl zvýšený zájem o cyklistiku. Češi si pořizují nová kola či elektrokola často za desetitisícové...

Zemřel slovenský herec Milan Lasica, zkolaboval přímo na jevišti

Ve věku 81 let zemřel slovenský herec Milan Lasica. Web sme.sk uvedl, že vystupoval se skupinou Bratislava Hot...

Petr Rajchert si změnil příjmení a potřetí se oženil, manželka je těhotná

Zakládající člen kapely Chinaski Petr Hradil (rodným příjmením Rajchert) se v třiapadesáti letech potřetí oženil. Po...

Holanová: Rozvod s Šípem? Do vztahu se nám vloudila mlaďounká chybička

Rozhovor s Marcelou Holanovou vznikal v Chateau Šanov na soustředění s finalisty soutěže Muž roku 2021. Zpěvačka, která...

Zemřel František Nedvěd. Folkové legendě se vrátila rakovina plic

V třiasedmdesáti letech zemřel v neděli folkový muzikant František Nedvěd. Prohrál boj s rakovinou plic. Úmrtí na...

Pornoherečka se zastřelila kvůli rakovině. Její kolega se zabil na motorce

Americká pornoherečka Dahlia Sky spáchala sebevraždu. Měla rakovinu prsu a podle lékařů poslední fáze nemoci provázely...