Mateřská či ošetřovné. Co se mění v dávkách nemocenského pojištění od ledna

Elektronický systém e-Neschopenka se osvědčil, proto je od 1. 1. 2025 zaveden i pro ostatní dávky nemocenského pojištění. Jaké výhody přinese zaměstnancům a zaměstnavatelům? A jak bude například žádost o mateřskou probíhat v praxi?

ilustrační snímek | foto: Profimedia.cz

Digitalizace hýbe světem, svět zdravotnictví nevyjímaje. Elektronické zdravotní záznamy umožňují lékařům jednodušší přístup k informacím o pacientovi a zlepšují koordinaci péče. Elektronické recepty usnadňují předepisování a výdej léků.

Novela Zákona o nemocenském pojištění účinná od 1. ledna 2025 kromě jiného zavádí povinnost ošetřujícího lékaře zasílat předepsané tiskopisy v elektronické podobě. Týká se to všech dalších čtyř dávek nemocenského pojištění, tedy peněžité podpory v mateřství, otcovské, ošetřovného a dlouhodobého ošetřovného.

Vyrovnávací příspěvek v těhotenství je specifický provázaností s pracovní rovinou u zaměstnavatele a nízkou četností případů, proto přímo elektronické hlášení lékaře proces neobsahuje, elektronizace se týká až procesní části zaměstnavatele.

Systém byl spuštěn pod názvem eDávky. „Cílem je přejít na plně digitální formu komunikace mezi ošetřujícími lékaři, zaměstnavateli a pojištěnci. Pro pojištěnce je digitalizace zásadní zjednodušení z hlediska administrace výplaty dávek,“ říká František Boháček, ústřední ředitel České správy sociálního zabezpečení (ČSSZ).

Chystám se na mateřskou (MODELOVÝ PŘÍKLAD)

Za šest týdnů máte rodit a chcete jít na mateřskou. Váš ošetřující lékař (zpravidla gynekolog) prostřednictví ePortálu ČSSZ nebo své aplikace vystaví „Potvrzení o datu porodu“ a odešle jej elektronicky správě sociálního zabezpečení. Vy obdržíte identifikátor tohoto potvrzení.

Pokud lékaři sdělíte kontaktní údaje (telefonní číslo nebo e-mailovou adresu), obdržíte identifikátor elektronicky. V opačném případě vám ho předá v papírové podobě.

Poté informujete zaměstnavatele o nástupu na mateřskou a identifikátor mu sdělíte. Zaměstnavatel vše zpracuje a opět elektronicky předá správě sociálního zabezpečení.

Jako OSVČ máte datovou schránku zřízenou ze zákona, podáváte tedy žádost povinně elektronicky. Pokud se do ePortálu ČSSZ nejprve přihlásíte, usnadní vám to vyplnění žádosti, ePortál ČSSZ některé údaje vyplní za vás a k ostatním poskytne návodné informace.

V praxi to znamená, že jako žadatel o dávku nemusíte už nosit žádné papírové dokumenty od lékaře k zaměstnavateli. Zaměstnavatelům digitalizace procesů šetří čas a snižuje administrativní zátěž, znamená méně práce s tiskem, tříděním a archivováním listin. Také umožňuje si kdykoli ověřit údaje potvrzené lékařem u svých zaměstnanců.

Zcela novou službou je elektronická notifikace, ta se týká i e-Neschopenek. Stačí sdělit lékaři mobilní telefon a/nebo e-mail, na který si přejete notifikaci doručit. Lékař tento kontakt pošle jako součást svého elektronického hlášení a systém ČSSZ zajistí předání notifikace.

Průběh zpracování své dávky můžete kdykoliv sledovat prostřednictvím ePortálu ČSSZ. Bezpečnost by měla být vždy na prvním místě. Při přístupu na stránky ČSSZ zkontrolujte adresu webu a ujistěte se, že obsahuje platný digitální certifikát. Jediné oficiální stránky ČSSZ jsou www.cssz.cz a eportal.cssz.cz, jejichž bezpečnost garantuje digitální pečeť společnosti DigiCert umístěná na webové stránce vpravo dole. Po kliknutí na pečeť se zobrazí identifikační údaje ČSSZ.

Hledáte nové zaměstnance? Inzerujte levně a efektivně na pracovním portálu jobDNES.cz

Dávky nemocenského pojištění

Mateřská (Peněžitá pomoc v mateřství, PPM)
KOMU JE DÁVKA URČENA: Matkám v souvislosti s porodem a péčí o novorozeně, popřípadě otcům.
PODMÍNKY NÁROKU: Žadatel o PPM musí být v době nástupu na dávku nemocensky pojištěn (tj. z příjmu ze zaměstnání je odváděno pojistné na sociální zabezpečení), nebo musí trvat ochranná lhůta ze skončeného nemocenského pojištění. Zároveň musí být nemocensky pojištěn minimálně 270 dnů v posledních dvou letech před nástupem na dávku.

Ošetřovné
KOMU JE DÁVKA URČENA: Pojištěnci, který nemůže pracovat, protože ošetřuje dítě mladší 10 let nebo jinou fyzickou osobu, jejíž zdravotní stav z důvodu nemoci nebo úrazu vyžaduje nezbytně ošetřování jinou fyzickou osobou. V případě dětí do 10 let se dávka poskytuje i v situacích, kdy je školské nebo dětské zařízení uzavřeno (z důvodu havárie, epidemie, jiné nepředvídané události), dítěti byla nařízena karanténa, nebo osoba, která jinak o dítě pečuje sama, onemocněla.
PODMÍNKY NÁROKU: Pojištěnec je takzvaně nemocensky pojištěn (účasten nemocenského pojištění). Ošetřovaná osoba žije s pojištěncem v domácnosti. To neplatí v případě ošetřování nebo péče o příbuzného v přímé linii a sourozence pojištěnce nebo ošetřování manžela (manželky), registrovaného partnera (registrované partnerky), rodičů manžela (manželky) nebo registrovaného partnera (registrované partnerky).

Dlouhodobé ošetřovné
KOMU JE DÁVKA URČENA: Dávka umožňuje občanům zůstat doma v situaci, kdy budou pečovat o člena rodiny, u kterého ošetřující lékař zdravotnického zařízení poskytujícího lůžkovou péči (zpravidla nemocnice) rozhodl, že jeho zdravotní stav potřebuje po propuštění z hospitalizace domácí celodenní péči. Okruh osob, kterým může za splnění podmínek vzniknout nárok na dávku, je poměrně široký. Mohou jimi být příbuzní (např. manželka, dospělý potomek, tchyně, švagr, neteř nebo snacha apod.), ale i druh nebo družka anebo osoba žijící s ošetřovaným v domácnosti.
PODMÍNKY NÁROKU: Základní podmínkou je účast na nemocenském pojištění v době nástupu na dávku a zároveň účast na nemocenském pojištění alespoň po dobu 90 kalendářních dnů v posledních 4 měsících. U OSVČ je nutná dobrovolná účast na nemocenském pojištění alespoň po dobu 3 měsíců bezprostředně předcházejících dni nástupu na dlouhodobé ošetřovné. OSVČ nesmí v době pobírání této dávky vykonávat osobně samostatnou výdělečnou činnost.

Vyrovnávací příspěvek v těhotenství a mateřství
KOMU JE DÁVKA URČENA: Ženám, které byly kvůli těhotenství či mateřství (do 9. měsíce po porodu) převedeny na jinou práci a v souvislosti s tímto převedením došlo k poklesu jejich příjmu.
PODMÍNKY NÁROKU: Účast zaměstnankyně na nemocenském pojištění v době nástupu na dávku.

Otcovská
KOMU JE DÁVKA URČENA: Otci dítěte v souvislosti s péčí o novorozené dítě, dávka je poskytována po dobu 14 dnů.
PODMÍNKY NÁROKU: Účast na nemocenském pojištění v době nástupu na dávku. U OSVČ musí být splněna podmínka dobrovolné účasti na nemocenském pojištění aspoň po dobu 3 měsíců bezprostředně předcházejících dni nástupu na otcovskou. Otec dítěte musí být zapsán v jeho rodném listě. Rodiče nemusí být sezdaní.